Complications chirurgicales de la stimulation cérébrale profonde : expérience clinique à propos de 184 cas

International audienceBackground and purpose: Deep brain stimulation (DBS) is an effective treatment of movement disorders and psychiatric diseases. However, this surgery is still time consuming and associated with complications, among which we aimed to identify non-stimulo-induced adverse effects. Hence, we retrospectively systematically analyzed patients operated on, at our institution, using magnetic resonance imaging (MRI) direct anatomic mapping.Methods: One hundred and seventy-five patients (184 surgeries) were performed between 1994 and 2008, for Parkinson's disease, essential tremor, dystonia and obsessive compulsive disorder. Primary anatomic targets were the subthalamic region, the intern pallidum and the thalamus. Final electrode positioning was adjusted according to intraoperative neuron recordings and acute stimulation tests. All surgically related adverse effects were collected. Life threatening or new non-planed surgery was considered as severe adverse effects.Results: Adverse effects occurred 10 times (5.4%) during MRI acquisition, 24 times (13%) with five serious (2.7%) including one1 death (0.5%) during electrodes implantation and 17 times (9.2%) with four serious (2.2%) during neuropacemaker implantation. Electrodes were repositioned in six cases (five patients, n = 3.4%).Conclusion: DBS efficiency is recognized however the significant incidence of adverse effects should prompt us to improve the proceduresIntroduction: La stimulation cérébrale profonde est un traitement reconnu des mouvements anormaux et de certains troubles psychiatriques. Néanmoins, il s’agit toujours d’une procédure chirurgicale longue, délicate et à l’origine de complications. Nous avons analysé les évènements indésirables non stimulo-induits survenus sur 14 ans au CHU de Clermont-Ferrand où nous réalisons une visée stéréotaxique directe à partir d’une imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM).Patients et méthode: Cent soixante-quinze patients (184 interventions) ont été réalisés entre 1994 et 2008 pour : maladie de Parkinson idiopathique, tremblement essentiel, dystonie et trouble obsessionnel compulsif. Les cibles anatomiques primaires visées étaient : la région sous-thalamique, le pallidum interne ou le thalamus. Les électrodes ont été positionnées après enregistrement neuronal et tests aigus de stimulation. Tous les évènements indésirables ont été recueillis et analysés rétrospectivement ; l’engagement du pronostic vital ou une ré-intervention non programmée ont été considérés comme évènements indésirables graves.Résultats: Le taux d’évènements indésirables par intervention était de 5,4 % lors de la réalisation de l’IRM (dix cas), de 13 % lors du positionnement d’électrodes (24 cas ; cinq cas graves incluant 1 décès, 0,5 %), et de 9,2 % lors de l’implantation du neurostimulateur (17 cas ; quatre graves, 2,2 %). Cinq patients (six chirurgies ; 3,4 %) ont eu un repositionnement d’électrodes.Conclusion : L’efficacité de la stimulation cérébrale profonde n’est plus à prouver, mais la fréquence non négligeable des évènements indésirables doit nous inciter à améliorer les procédures