Anestesisjuksköterskans åtgärder inför den postoperativa vården : En journalgranskningsstudie med fokus på smärta, illamående och vårdtid hos patienter som genomgått Gastric Bypass-operationer

Bakgrund: Nästan hälften av alla vuxna svenskar är överviktiga eller lider av fetma vilket tillsammans med dess följdsjukdomar kostar samhället flera miljarder kronor per år. Trots att behandlande överviktsoperationer (främst gastric bypass [GBP]) blir allt vanligare i Sverige, är patientens hälsotillstånd intra-, och postoperativt relativt outforskat vad gäller smärta, postoperativt illamående och kräkning [PONV], vårdtid samt det ökande lidandet detta medför. Syfte och Metod: Syftet är att beskriva mängden analgetika och antiemetika som ges till patienter som genomgår GBP-operationer, från premedicinering till utskrivning på den postoperativa vårdavdelningen. Vidare undersöks om anestesisjuksköterskan positivt kan påverka den postoperativa vården med avseende på smärtlindring, PONV och vårdtid då detta kopplas till lidande. En kvantitativ deskriptiv retrospektiv journalgranskningsstudie gällande totalt 68 patienter genomfördes. Resultat: Gavs lokalanestetika i operationssåret under operation minskade både behovet av analgetika postoperativt (p<0,05) och den postoperativa vårdtiden (p<0,05). Om antiemetika gavs intraoperativt minskade användningen av antiemetika postoperativt (p<0,001). Ju större dos antiemetika/kg/min som gavs intraoperativt desto kortare tid på den postoperativa vårdavdelningen (p<0,001). Detta gällde oavsett om patienten fått lokalanestetika (p<0,01) eller inte (p<0,05). Slutsats: Anestesisjuksköterskan har stora möjligheter att på flera plan positivt påverka tiden direkt efter operation. Intraoperativ administrering av lokalanestetika och antiemetika har avgörande roller för den fortsatta vården hos patienter som genomgår GBP-operationer, både vad gäller smärta, PONV, vårdtid och det lidande som detta kan medföra. Antiemetika doseras till synes enligt rutin och inte i förhållande till vikt, men ger viktberoende effekter. Mer forskning inom området efterfrågas.Objectives: Almost 50 % of Swedish adults are overweight or obese, which costs the society billions annually. Although surgical treatments of obesity (primarily gastric bypass [GBP]) are increasing in Sweden, the patient's perioperative health status are relatively unexplored in terms of pain, postoperative nausea and vomiting [PONV], length of postoperative observation ward [POW] stay and the increasing suffering this entails. The authors aim to describe the amount of perioperative analgesics and antiemetics that GBP patients receive, and investigate how the nurse anesthetist can affect the postoperative care. Method: A quantitative descriptive retrospective study with a total of 68 patients was conducted. Result: The need for postoperative analgesics (p<.05) and the length of stay in the POW (p<.05) were both reduced whenever local anesthetics were given during surgery. If antiemetics were given intraoperatively, the use of antiemetics postoperatively was reduced; (p<.001). A greater intraoperative dose antiemetic/kg/minute reduced the length of stay in the POW (p<.001) regardless whether the patients received local anesthetics (p<.01) or not (p<.05). Conclusion: The nurse anesthetist can positively impact the immediate time after surgery. Intraoperative administration of antiemetics and local anesthetics have crucial roles for the continued care of the GBP patient in terms of suffering connected to pain, PONV and length of stay in the POW. Antiemetics are seemingly dosed based on a routine and not on the patient's weight. More research in this area are requested