Impacto de las cirugías múltiples, en un solo tiempo quirúrgico, sobre el patrón de marcha en niños con parálisis cerebral

Introducción: La Parálisis Cerebral (PC) es la enfermedad neurológica más incapacitante en niños, su historia natural tiende al deterioro motor y funcional. Con este estudio se busca establecer sí las cirugías múltiples de miembros inferiores, en un tiempo quirúrgico, mantienen el nivel motor y funcional. Material y Método: Estudio analítico de cohortes. Se compara un grupo de pacientes sometidos a cirugías múltiples contra un grupo de pacientes no operados, en el Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt. Se evaluaron los pacientes con dos Laboratorios para el Análisis del Movimiento (LAM) y se midieron los desenlaces mediante el cambio en la puntuación del perfil de marcha (GPS) y el nivel funcional motor grueso (GMFCS). Resultados: 109 pacientes cumplieron con los criterios de selección, 67 pacientes fueron sometidos a cirugía y 42 pacientes no. Los pacientes operados mejoraron el GPS promedio (diferencia -1,94; p=0,002) comparado con los pacientes no operados (diferencia 1,74; p=0,001), indicando una mejoría significativa de la cinemática de la marcha. En un modelo de regresión logística predictivo, el paciente que es operado tiene una probabilidad del 78% de mantener su patrón de marcha, mientras que sí no se opera su probabilidad disminuye al 37%. El nivel funcional motor GMFCS no mostró cambios significativos entre los grupos. Discusión: Las cirugías múltiples de miembros inferiores mantienen de manera significativa el patrón de marcha en pacientes con PC. Se destaca el seguimiento de los pacientes mediante el LAM y se sugiere el uso del GPS para valorar resultados en este tipo de pacientes.Introduction: Cerebral Palsy (CP) is the most incapacitating neurological disease in children, its natural history trend to a motor and functional impairment. This study seeks to establish if Single Event Multi-Level Surgeries (SEMLS) of the lower limbs, maintain the motor and functional level. Methods: Analytic cohort study. A group of patients undergoing SEMLS was compared against a group of patients who did not undergo to any surgical intervention, at the Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt. Patients were evaluated with two Motion Analysis Laboratory (MAL) and outcomes were measured by the change in the Gait Profile Score (GPS) and Gross Motor Functional Classification System (GMFCS). Results: 109 patients met the selection criteria, 67 patients underwent surgery and 42 patients were not treated surgically. The patients who underwent surgery improved the mean GPS overall (difference -1.94; p = 0.002) compared with not operated patients (difference 1.74; p = 0.001), indicating a significant improvement in gait kinematics. In a multivariate model, the patient had a change to maintain their gait pattern of 78% if was operated, while the probability of the not operate patient decreases to 37%. The GMFCS showed no significant changes between the groups. Discussion: The SEMLS of the lower limbs maintain or improve significantly its gait pattern in patients with CP. This study highlights the use of MAL for follow-up, and use of GPS is suggested to assess results in these patients