Criterios de selección para manejo inicial médico vs quirúrgico en pacientes con incontinencia urinaria mixta

Objetivos: para mejorar los pobres resultados del manejo inicial de las pacientes con incontinencia urinaria mixta, hemos diseñado un estudio que busca identificar los criterios de selección para el manejo inicial (médico o quirúrgico) en esas pacientes. El estudio busca establecer la tasa de éxito y la tasa de falla de acuerdo a características clínicas, urodinámicas y al puntaje de calidad de vida. Métodos: se realizó un estudio analítico, prospectivo, incluyendo todas las pacientes con incontinencia urinaria mixta del Hospital Universitario de la Samaritana. Todas las pacientes firmaron consentimiento informado y fueron asignadas a un tipo de manejo de acuerdo a criterio del médico tratante y de las guías de manejo del Departamento de Urología. Se realizaron evaluaciones clínicas y urodinámicas iniciales, posteriormente se estableció el score de calidad de vida por cuestionario. El seguimiento se realizó midiendo la respuesta al tratamiento con la variación del score de calida de vida a los 15 días postratamiento, un mes y a los tres meses. Resultados: se encontró que el porcentaje de éxito entre las mujeres con incontinencia urinaria mixta llevadas a cirugía fue superior. Dentro de este grupo de pacientes el éxito fue superior cuando se encontró cistocele grado II o superior al examen físico y con valores bajos de VLPP. El score de calidad de vida fue mejorado con cualquier tipo tratamiento. No se encontró correlación entre la presencia de contracciones involuntarias y el éxito del tratamiento médico o quirúrgico. Conclusiones: En paciente con incontinencia urinaria mixta, son criterios de selección para tratamiento quirúrgico inicial la presencia de un cistocele GII o mayor y un valor de VLPP inferior a 60 cmH2O. La actividad involuntaria del detrusor no se correlaciona con el éxito final del tratamiento.Objectives: In order to improve the initial unfavorable treatment results of mixed urinary incontinence (MUI) patients, we have designed a study which aims to identify selection criteria for initial treatment (surgical o medical) in those patients. The study would establish the success rates and the failure rates according to clinical, urodynamic features and quality of life score. Methods: We have made an analytic and prospective study; all mixed urinary incontinence patients in the Hospital Universitario de la Samaritana were recruited. Patients had to sign an informed consent before they were included. The initial treatment was carried out according to the attend physician criteria and Urologic Department guidelines. Initial clinical and urodynamic evaluation were done, and then the quality of life score was established using a questionnaire.Patients were followed with office visits to establish the quality of life score at 15 days after treatment, one month and three months. Results: MUI patients who were surgical treated, achieved higher successful rates. Among those patients se successes were higher between those which have physical evidence of cystocele GII or greater and low VLPP values. The quality of life score improved with any treatment, particularly in surgical treated patients. Involuntary detrusor overactivity were not correlated with surgical or medical treatment success. Conclusions: MUI patients who will benefit from the initial surgical treatment include women who have physical evidence of cystocele GII or greater and VLPP value below 60cmH2O. Involuntary detrusor overactivity evidence does not correlate with the final treatment success