Patterns in primary midwife-led care in the Netherlands : trends and variation in intrapartum referrals

Het onderzoek beschrijft bevallingen van vrouwen met een ongecompliceerde zwangerschap in heel Nederland, begeleidt door eerstelijns verloskundigen. In de jaren 2000-2008 werden deze vrouwen steeds vaker tijdens de bevalling naar het obstetrische team in het ziekenhuis verwezen, voornamelijk vanwege niet-urgente redenen. Dit betekende ook een toename van obstetrische behandelingen zoals medicinale pijnbestrijding, stimulatie van de weeën, of continue elektronische monitoring van het ongeboren kind. Het bleek dat de veranderingen in de zorg niet gepaard gingen met andere uitkomsten voor het kind: in deze gezonde groep vrouwen bleef het risico op perinatale sterfte of lage Apgar scores onverminderd klein. Tegelijkertijd nam bij vrouwen die van hun eerste kind bevielen het aantal keizersneden toe. Bijkomende nadelen van deze veranderingen in de zorg zijn een toenemende versnippering van de zorg tijdens de bevalling door de verwijzingen van eerste naar tweede lijn, en een grotere kans op morbiditeit ten gevolge van de medische behandelingen. Positief is dat de toegankelijkheid tot pijnbestrijding tijdens de baring is verbeterd voor vrouwen. Opvallend waren de grote verschillen tussen verloskundigen praktijken in de mate waarin zij vrouwen tijdens de bevalling verwijzen naar het obstetrisch team. Verloskundigen lijken te verschillen in de wijze waarop zij beslissingen nemen tijdens de baring. Ook de samenwerking met het lokale ziekenhuis kan daarop van invloed zijn: ook ziekenhuizen verschillen sterk in verloskundig beleid, zo blijkt uit de Zorgbalans van het RIVM. Om optimale kwaliteit van de verloskundige zorg aan vrouwen met een normale zwangerschap te realiseren is het belangrijk dat de kansen op een normale bevalling worden geoptimaliseerd, en dat niet alleen wordt gelet op het terugdringen van babysterfte. Dit kan gerealiseerd worden binnen de eerste lijn, zonder grote veranderingen in de organisatie van de verloskundige zorg in Nederland. Wel kan de taak van de eerstelijns verloskundige eventueel worden uitgebreid om de continuïteit van zorg tijdens de bevalling te verbeteren. Net als in andere Europese landen, kan zij dan de begeleiding van haar cliënten langer voortzetten als behandelingen zoals pijnbestrijding nodig zijn in niet-urgente situaties