Evaluación de la implementación del programa de detección precoz del cáncer del cuello uterino-región Meknès-Tafilalet, Marruecos

El programa de detección precoz de cáncer de cuello de útero, basado en la inspección visual con ácido acético, para reducir la morbilidad y la mortalidad ligadas a este cáncer, se ha puesto en marcha en Marruecos de manera progresiva desde el año 2011. El objetivo principal de esta tesis consiste en evaluar la implantación de dicho programa en la región de Meknès-Tafilalet, una de las primeras zonas en las que se ha puesto en marcha, así como formular, igualmente, ciertas recomendaciones de adaptaciones para aumentar las oportunidades de lograr los fines establecidos. El método de trabajo se basa en las principales claves de evaluación de los programas europeos expuestos por la Comisión Europea. Los datos recabados por el estudio provienen de diferentes fuentes: revisión de la literatura, explotación de la documentación del programa (convención, circular, guía…), visita a las estructuras sanitarias; entrevista con los actores regionales y nacionales, profesionales sanitarios y mujeres; observación de los procedimientos de las pruebas IVA y colposcopia y revisión de los registros del programa y de las historias clínicas de las mujeres registradas. Nuestro enfoque nos ha llevado a describir con detalle la implantación regional del programa y analizar los elementos favorables y desfavorables a esta implantación. El programa se ha ejecutado de manera progresiva en la región y los recursos asignados han sido relativamente suficientes para su implementación. La tasa de captación de la población diana ha sido, sin embargo, muy baja en comparación con el objetivo del programa, con un número muy elevado de mujeres positivas pérdidas de vista. El tratamiento de las lesiones precancerosas no se realiza siempre según el protocolo seleccionado en el programa. En lo referente a la calidad del servicio, los profesionales sanitarios han aconsejado bien a las mujeres con diagnóstico negativo (85.5%) y han orientado apropiadamente a las mujeres con diagnóstico positivo (85.1%). La población diana ha tenido una actitud favorable hacia el programa y ha valorado los cuidados brindados. Los principales elementos favorables a esta implantación han sido: la adhesión unánime de los profesionales a los objetivos del programa y a la pertinencia de un programa de cribado sistemático, las cooperaciones desarrolladas en el contexto del programa presentan un carácter innovador y prometedor para alcanzar la sostenibilidad de las acciones y la actitud muy favorable de las mujeres hacia el programa basado en la prueba IVA y la valoración de los cuidados recibidos en el marco del mismo. El análisis ha revelado también la existencia de factores desfavorables a la implantación del programa, tales como: múltiples visitas propuestas a las mujeres dentro del programa, la insuficiencia de las acciones educativas para dar a conocer el programa a la población diana, los fallos del sistema de información, la divergencia percibida de intereses entre los diferentes actores implicados, la ausencia de una estrategia de control de calidad, la escasa coordinación entre los diferentes niveles asistenciales. Según los resultados observados, se ha propuesto recomendaciones a ser implementadas a corto, medio y largo plazo, con la finalidad de resolver las dificultades actuales del proceso de implantación. Las principales recomendaciones se sustentan en la mejora de la cobertura y la reactivación de los participantes después de tres años, la aplicación de los requisitos relativos a garantizar la calidad y la mejora del seguimiento de las mujeres, así como el acceso al tratamiento de aquellas con diagnóstico positivo