Održavanje rituksimabom u uznapredovalom folikularnom limfomu: kontroverzije

Rituximab is a chimeric monoclonal CD20 antibody used in the treatment of CD20 positive non-Hodgkin lymphomas and has revolutionized treatment approach to these hematologic malignancies in the last decade. The main aim of this review is to present data on the use of rituximab in the treatment of follicular lymphoma (FL). We will focus on rituximab maintenance strategies in the first and second line treatment. Th is approach has improved the outcome in FL patients with better progression-free survival in all patients and better overall survival in relapsed setting. Regardless of good results, this strategy has generated controversies in medical community in the range from the lack of overall survival benefit in first line setting, adverse effects of possible overtreatment and toxicities to its unknown role in the era of novel agents. The existing data suggest that rituximab maintenance should be a rational therapeutic option for all patients with FL responding to first line therapy and transplant-ineligible patients responding to reinduction.Rituksimab je kimerično antiCD20 protutijelo koje se koristi u liječenju CD20 pozitivnih ne-Hodgkinovih limfoma te je promijenilo paradigmu liječenja ovih hematoloških neoplazma u prošlom desetljeću. Glavni cilj ovoga preglednog rada je predstaviti njegovu primjenu u folikularnom limfomu (FL) s naglaskom na terapiju održavanja. Ova strategija doprinijela je boljem preživljenju bez progresije bolesti u prvoj i drugoj liniji terapije, odnosno boljem ukupnom preživljenju u bolesnika s relapsom FL-a. No, usprkos dobrim rezultatima, održavanje rituksimabom je doprinijelo kontroverzi u medicinskoj zajednici. Navedene nedoumice potječu od nedostatka poboljšanja ukupnog preživljenja u prvoj liniji terapije, moguće toksičnosti do nepoznate uloge u eri novih lijekova za liječenje FL-a. Prema postojećim podacima zaključujemo da terapiju održavanja rituksimabom treba ponuditi bolesnicima s FL-om koji su odgovorili na prvu liniju terapije te bolesnicima s relapsom FL-a koji su odgovorili na reindukciju, a nisu kandidati za liječenje autolognom transplantacijom matičnih stanica