Evaluación de las alteraciones psicológicas y de la calidad de vida en pacientes con cáncer colorrectal localizado

In developed countries and in most of the industrialized world, cancer is one of the major health problems being one of the most prevalent diseases. At present, the estimation in Spain on incidence highlights that the most frequent cancer taking into account both sexes, with a forecast to 5 years, is colorectal cancer. The main prognostic factor is the clinical stage at the time of surgery, but in recent years various programs of adjuvant therapy with chemotherapy and radiotherapy for colorectal cancer have been developed. 70% of these tumors are proximal (colon), while the rest are distal (rectum). This distinction is of great clinical importance because, while the proximal are treated with conservative anal sphincter surgery, the distal may require a permanent colostomy. The functional and psychological implications in this second case are obviously deeper and may produce permanent sequelae. Essential points in comparing clinical processes in cancer are tumor response, survival and / or disease progression time and toxicity of treatment. While these parameters remain essential, there is a progressive increase in recognition of the need to measure the impact of cancer and its treatments on patients' quality of life. The general objective of the study is to analyze the repercussion of different medical treatments applied to patients diagnosed with localized colorectal cancer, focusing on certain psychological variables and quality of life evaluated during medical treatment and at one year of follow-up. This work is a longitudinal, descriptive, explanatory and predictive study. This is a longitudinal study given that the instruments for evaluating the psychological variables (anxiety, depression, self-esteem, coping strategies) and quality of life have been administered to the different patients in four time points in the period of one year. The sample consists of 166 patients with a diagnosis of localized colorectal cancer, whose mean age is 62.67 years (D.T. 9.38) with a range between 29 and 79 years. In relation to sex 56.6% are men. Regarding clinical data, it should be noted that about 61% of the sample has a tumor site in the colon, 50% of the sample has a stage III of the disease, no colostomy was performed in 74% of the patients. The majority group for the type of treatment complementary to surgery with 45.2% received only adjuvant chemotherapy. The results found generally indicate that patients with adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy and more aggressive colostomy surgery significantly reduce their quality of life and experience greater psychological distress, especially in the initial phase and active treatment (during the first 4 months). Likewise, over the course of a year there has been a trend towards a positive evolution, as they improve the dimensions of quality of life and psychological distress compared to the initial evaluations. In this study, quality of life and physical and social functioning are significantly lower and anxiety and depression scores are significantly higher in patients who have received complementary chemotherapy and/or radiation therapy than those who do not received any type of complementary treatment. Also, depending on the type of surgery, both anxiety and depression have higher and significant levels, particularly in patients who have received a colostomy, which leads to more aggressive surgery. In addition, patients presenting with colostomy show greater hopelessness, anxious worry, fatalism and denial/avoidance, and less fighting spirit than those without a colostomy. The results confirm that sex has been a variable that has shown significant differences in psychological distress and quality of life. Women have higher anxiety and depression scores and lower quality of life than men, especially in young women with a colostomy.En los países desarrollados y en la mayoría del mundo industrializado, el cáncer constituye uno de los mayores problemas de salud siendo una de las enfermedades más prevalentes. En la actualidad, la estimación en España sobre incidencia resalta que el cáncer más frecuente teniendo en cuenta ambos sexos, con una previsión a 5 años, es el cáncer colorrectal. El principal factor pronóstico es el estadio clínico en el momento de la cirugía, pero en los últimos años se han desarrollado diversos programas de tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia para el cáncer colorrectal. Un 70% de estos tumores son de localización proximal (colon), mientras que el resto son distales (recto). Esta distinción tiene gran importancia clínica ya que, mientras los primeros se tratan con cirugía conservadora del esfínter anal, los segundos pueden requerir una colostomía permanente. Las implicaciones funcionales y psicológicas en este segundo caso son evidentemente más profundas y puede producir secuelas permanentes. Los puntos esenciales en la comparación de los procesos clínicos en cáncer son la respuesta del tumor, la supervivencia y/o el tiempo de progresión de la enfermedad y la toxicidad del tratamiento. En tanto que estos parámetros permanecen esenciales, hay un incremento progresivo en el reconocimiento de la necesidad de medir el impacto del cáncer y sus tratamientos en la calidad de vida de los pacientes. El objetivo general del estudio es analizar la repercusión de los diferentes tratamientos médicos aplicados a los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal localizado, centrándose en ciertas variables psicológicas y de la calidad de vida evaluadas durante el tratamiento médico y en un año de seguimiento. Este trabajo es un estudio de tipo longitudinal, descriptivo, explicativo y predictivo. Se trata de un estudio longitudinal dado que se han administrado a los distintos pacientes los instrumentos de evaluación de las variables psicológicas (ansiedad, depresión, autoestima, estrategias de afrontamiento) y de calidad de vida en cuatro momentos temporales en el periodo de un año. La muestra esta formada por 166 pacientes con un diagnóstico de cáncer colorrectal localizado, cuya edad media es de 62.67 años (D.T. 9.38) con un rango de entre 29 y 79 años. En relación al sexo el 56.6% son hombres. Respecto a los datos clínicos cabe resaltar que alrededor de un 61% de la muestra tiene una localización del tumor en el colon, un 50% de la muestra presenta un estadio III de la enfermedad, no se realizó colostomía en un 74% de los pacientes. El grupo mayoritario para el tipo de tratamiento complementario a la cirugía con un 45.2% recibió sólo quimioterapia adyuvante. Los resultados encontrados apuntan, en general, que los pacientes con tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia y cirugía más agresiva con colostomía reducen de forma significativa en su calidad de vida y experimentan un mayor malestar psicológico, sobre todo en la fase inicial y más activa de tratamiento (durante los primeros 4 meses). Asimismo, a lo largo de un año se ha encontrado una tendencia a una evolución positiva, pues mejoran las dimensiones de la calidad de vida y el malestar psicológico en comparación con la las evaluaciones iniciales. En este estudio, la calidad de vida y funcionamiento físico y social son significativamente más bajos y las puntuaciones de ansiedad y depresión son significativamente más elevadas en los pacientes que han recibido tratamiento complementario a la cirugía con quimioterapia y/o radioterapia, que los que no recibieron ningún tipo de tratamiento complementario. Asimismo, en función del tipo de cirugía, tanto la ansiedad, como la depresión tienen niveles mayores y significativos, particularmente en pacientes que han recibido una colostomía, que conlleva una cirugía más agresiva. Además los pacientes que presentan colostomía manifiestan una mayor desesperanza, preocupación ansiosa, fatalismo y negación/evitación y menor espíritu de lucha que aquellos pacientes sin colostomía. Los resultados confirman que el sexo ha sido una variable que ha mostrado diferencias significativas en el malestar psicológico y la calidad de vida. Las mujeres presentan puntuaciones mayores de ansiedad y depresión y menor calidad de vida que los hombres, especialmente en mujeres jóvenes y con colostomía