De la standardisation à la normalisation de la gestion médicalisée à l'hôpital : L’apport de la méthode de compensation structurelle et conjoncturelle

Utilization of GHM in budget allocation leads to a reduction of strategic behaviors and restores equity between hospitals. However, heterogeneousness of GHM, with subgroups, is also generating perverse effects. The contractual economical analysis, applied to the statistical modelization of Quantin et al. (1995), underlines how the opportunist behaviors can be reduced. As the PMSI is almost unanimously adopted and considered as an irreversible investment, this approach generates questions on ways to improve the tool. The ultimate goal is to move from standardized costs tonormalized (optimized) costs for maximum efficiency of the tool. Finally, this statistical analysis generates a financial tool for budgetary allocation policy, a tool of financial management for hospitals staff or a planification tool for regional health policy.L’utilisation des GHM dans l’allocation budgétaire permet de réduire les comportements opportunistes et rétablit l’équité entre les hôpitaux. Pourtant, l’hétérogénéité même des GHM, qui se traduit par l’existence de sous-groupes, est aussi à l’origine d’effet pervers. L’analyse économique contractuelle proposée à la suite de la modélisation statistique de Quantin et al.(1995) permet de montrer dans quelle mesure il est possible de réduire ces comportements opportunistes. Cette démarche permet d’ouvrir une réflexion sur les améliorations à apporter au PMSI alors même qu’il fait l’objet d’une adoption quasi-unanime et qu’il s’apparente à un investissement irréversible. L’objectif est alors de tendre vers l’efficience de cet outil, c’est-à-dire de passer d’une "standardisation" à une "normalisation”. Enfin, cette analyse statistique permet de créer un outil d'aide à la décision pour l'allocation des ressources hospitalières, un outil d'évaluation interne des pratiques ou encore un outil de planification qui analyse les variations de pratiques