Prise en charge des tumeurs cérébrales primaires: une approche multidisciplinaire [Multidisciplinar approach to the management of gliomas]

Les gliomes représentent deux tiers des tumeurs cérébrales primaires. Leur pronostic est directement lié à leur degré de différenciation. A l’IRM, le caractère infiltrant et la prise de contraste reflètent l’agressivité tumorale. Cependant, la suspicion clinique et radiologique doit être confirmée par une histologie complétée par une analyse des marqueurs moléculaires. Ils permettent d’affiner le diagnostic et d’adapter le traitement : les mutations IDH1 et IDH2, impliquées dans la formation des gliomes de bas grade ; la codélétion 1p / 19q, marqueur des oligodendrogliomes et la méthylation du gène MGMT, facteur prédictif et pronostique des glioblastomes. La prise en charge des gliomes devrait toujours être définie lors d’une discussion par une équipe multidisciplinaire composée d’un neurochirurgien, d’un oncologue médical, d’un radio-oncologue, d’un neuropathologue et d’un neuroradiologue. [Gliomas represent two thirds of all primary brain tumors. Their prognosis depends directly upon their level of differentiation. On MRI, tumoral aggressivity is highlighted by contrast uptake and the infiltrative nature of the lesion. Clinical suspicion must however be confirmed by histology and molecular markers become essential to refine the diagnosis and tailor the treatment. Isocytrate dehydrogenase (IDH) mutations, codeletion of 1p and 19q and the presence of methylation of the MGMT promoter identify a subgroup of gliomas with better prognosis and may help predict response to treatment. Management of patients with primary brain tumors should always be defined in multidisciplinar tumor boards involving neurosurgeons, oncologists, radiation oncologists, neuropathologists and neuroradiologists.