Verrugas plantares: caracterización de los virus causales y aplicación del láser 1064 nm a su tratamiento

[spa] INTRODUCCIÓN: Las verrugas plantares están provocadas por el virus del papilloma humano (VPH). Se han descrito diferentes genotipos asociados a estas lesiones si bien existen pocos estudios centrados exclusivamente en los genotipos de las verrugas plantares. El diagnóstico generalmente es clínico, aunque actualmente existen métodos diagnósticos basados en la detección del ADN viral como es el caso de la PCR (polymerase chain reaction). Las modalidades de tratamiento de las verrugas son muchas. Incluyen tratamientos tópicos, crioterapia, quirúrgicos, infiltraciones intralesionales de citotóxicos y la posibilidad de tratamientos combinados. El tratamiento de las verrugas mediante láser se basa en la elevación exógena de la temperatura del tejido (hipertermia local), ya que está comprobado que el tejido infectado es más sensible a los efectos de la temperatura elevada que el tejido normal. En esta tesis se identifican los genotipos del VPH de las verrugas plantares, y se describe su relación con las características demográficas y clínicas de los pacientes. También se evalúa la eficacia de su tratamiento mediante el láser de 1064 nm de longitud de onda, valorando su tiempo de curación así como la tolerabilidad del tratamiento en estudio. MATERIAL Y MÉTODOS: La población de estudio fueron 72 pacientes diagnosticados de verrugas plantares de la Unitat de Láser del Hospital Podològico de la Universitat de Barcelona. Las muestras fueron recogidas previo corte laminar de la hiperqueratosis profunda de la verruga plantar, mediante bisturí para realizar la extracción del DNA. Se realizó la amplifición de una región conservada del gen L1 de VPH mediante La reacción en cadena de la polimerasa para secuenciar los amplicones del DNA e identificar los tipos de VPH. Se determinaron unos parámetros finales de pulso, pausa, potencia y fluencia del láser finalmente que fueron objeto de estudio en la valoración de la efectividad de tratamiento óptima y evitando el dolor para el paciente en el tratamiento de las verrugas plantares. RESULTADOS: Los genotipos más prevalentes entre las 105 muestras de verrugas plantares analizadas fueron VPH- 57 (37.1%), VPH-27 (23.8%), VPH-1a (20.9%), VPH-2 (15.2%) y VPH-65 (2.8%). La mayoría de los pacientes (78%) presentaron solo una verruga plantar, mientras que en el 22,2% de los pacientes se detectaron múltiples verrugas. Un paciente con múltiples verrugas presentava dos generos de VPH diferentes, lo que sugiere la diseminación de las verrugas por autoinoculación además de la infección de novo. No se hallaron diferencias significativas entre el número de verrugas en dedos, mediopie y retropie. El género más prevalente en todas lás zonas fue el género alfa. En el tratamiento con láser de 1064 nm de longitud de onda, aplicando los parámetros finales, el 26,66% de las verrugas con un diámetro igual o inferior a 4 mms sólo precisó de una sesión de láser para su eliminación, el mismo porcentaje precisó de dos sesiones, el 40% de estas verrugas precisaron de 3 sesiones de láser y el 6,68% de cuatro sesiones. El 11,53% de las verrugas con un diámetro superior a 4 mm sólo precisó de una sesión de láser para su eliminación, el 23,07% de estas verrugas precisaron de dos sesiones, el mismo porcentaje precisó de tres sesiones y el 19,23% de cinco sesiones. CONCLUSIONES: La determinación de las secuencias de los fragmentos amplificados mostró que el género alfa, con el genotipo 27 y 57 fue el más prevalente en las verrugas plantares. Los individuos con múltiples verrugas plantares pueden presentar vía de transmisión tanto por autoinoculación como por infección ex-novo. La localización de las verrugas en la planta del pie es coincidente con los puntos de máxima carga durante la deambulación, tanto en superficie como en tiempo de apoyo. El género alfa, es el más coincidente con este patrón de apoyo. El láser de 1064 nm, con los parámetros propuestos en el estudio, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las verrugas plantares, con una media de 2 o 3 sesiones y sin que éste produzca un algia intolerable para el paciente.[eng] INTRODUCTION: Plantar warts, caused by human papillomaviruses (HPVs), are benign cutaneous tumors. In this study, we aimed to identify the HPV genotypes of plantar warts and explore their relation to demographic and clinical characteristics of patients. We also evaluated the efficacy of 1064 nm laser in the treatment of plantar warts as well as the number of laser sessions and discomfort experienced by patients. MATERIAL AND METHODS: A total of 72 patients diagnosed with plantar warts were recruited at the Laser unit at Podiatric Hospital, University of Barcelona, Spain. Laminar sections of warts were collected, DNA of samples was extracted and HPV types were identified. To assess the effectiveness of the laser treatment, operating mode parameters such as pulse duration, pause, power and fluence were optimized. RESULTS: The most prevalent genotypes detected among the 105 analyzed plantar warts were HPV-57 (37.1%), HPV-27 (23.8%), HPV-1a (20.9%), HPV-2 (15.2%) and HPV-65 (2.8%). The majority of patients (78%) presented one single plantar wart, whereas multiple warts were detected in 22.2% of patients. One patient with multiple warts presented HPV types from two different genera, suggesting the spread of warts by self-inoculation as well as by de novo infection. No significant differences between the number of warts in toes, midfoot and heel were found. The most prevalent HPV types detected in all areas belonged to the alpha genus. Laser treatment was applied using optimized parameters: 26.7% of warts with a diameter ≤4 mm required only one laser session for removal, 26.7% needed two sessions, 40.0% required 3 laser sessions and 6.7% four sessions; 11.5% of warts with a diameter >4 mm required only one laser session for removal, 23.1% required two sessions, 23.1% required three sessions and 19.2% five sessions. CONCLUSIONS: This work provides new insight on plantar warts and their associated HPV genotypes, and evidences the usefulness and reliability of both the sample collection procedure and the PCR method used for HPV detection and typing. The parameters used with 1064nm laser show a safe and effective treatment for plantar warts. The average number of treatments was 2-3 sessions, causing minimal discomfort to patients