Tratamiento conservador del cáncer de mama: valoración de los resultados

Introducción: La asociación de cirugía limitada y radioterapia es el tratamiento de elección para un gran número de mujeres con cáncer de mama; no obstante esta opción terapéutica va asociada a un número no despreciable de recidivas sobre la mama tratada (1-1,5% por año de seguimiento). Material y Métodos: Se analizan 641 casos de mujeres con cáncer de mama, tratados mediante cirugía conservadora de la mama y radioterapia y seguidos durante una media de 50 meses. La técnica consistió preferentemente en la practica de una Resección Segmentaria de mama con vaciamiento axilar, al menos de los niveles I y II (excepto en los CIS a partir de 1997), complementada con la administración de Radioterapia (45-50 Gy sobre la mama y una sobreimpresión de 15-20 Gy). Resultados: La edad media fue de 52.3 años, con extremos en 21 y 82 años El tamaño medio tumoral fue pT: 1,7 cm y el 63,1% de los casos correspondieron a tumores pT1. En 41 casos no se realizó vaciamiento axilar (35 CIS y 6 pT1mic). En 4 casos existió afectación puntual de bordes (componente intraductal) que fueron sometidos a sobreimpresión radioterápica con 20Gy. Tras un seguimiento medio de 50 meses, el 91,4% están libres de enfermedad y en 12 casos (1,9%) se desconocía su estado. Se han producido 13 recidivas (2%) a nivel mamario (2 de ellas en un cuadrante distinto). Conclusiones: El estado de los bordes de resección en un factor fundamental en la cirugía conservadora del cáncer de mama. La resección del tumor debe ser suficientemente amplia e incluir el segmento mamario asiento del tumor, para asegurar un alto índice de control local, sin comprometer el resultado cosmético. El estudio histológico de los bordes de resección permite reducir significativamente la necesidad de una segunda cirugía.Introduction: Conservative surgery combined with radiotherapy is an effective treatment in many cases of breast cancer. Nevertheless this therapy is associated with a not inconsiderable number of recurrences in the remaining breast after excision (1-1.5% recurrences per year of follow-up). Material and Methods: We reviewed 641 cases of breast cancer (age average was 52.3 years (21-82) and tumour size average 1.7 cm, 3% corresponded to pT1 tumours) treated with conservative surgery combined with radiotherapy, average follow-up of 50 months. The technique consisted of segmentectomy and at least level I-II axilary dissection (excluding in situ carcinoma diagnosed since 1997, in which lymphadenectomy was not performed). Adjuvant radiotherapy was also indicated (giving a dose of 45-50 Gy to the breast, and another 15-20 Gy dose was given to tumour size). Results: In 41 cases lymphadenectomy was not performed (35 cases of Tis, and 6 pTmic). In 4 cases, 20 Gy radiotherapy was administered to the tumour excision site because of in situ carcinoma disease in the margins. During follow-up of 50 months, 91.4% of the patients were disease- free; in 12 cases we are not informed of the present status. 13 recurrences (2%) have been found, two of which were in a different quadrant. Conclusions: The status of the surgical margins is an important factor in the practice of conservative surgery. Tumour excision must be broad enough and must include the whole segment in which the tumour is located to obtain local control of the disease, maintaining an acceptable cosmetic appearance. The intraoperative study of specimen margins permits the reduction of cases in which a second operation is needed