Um caso quase clássico de Sarcoma de Kaposi : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Um homem de 74 anos, natural do Funchal, ex-fumador (100 Uma), com antecedentes pessoais de patologia hemorroidária já corrigida cirurgicamente, prótese total da anca bilateral e historial alérgico a vários fármacos apresenta-se em consulta de Medicina I em 2005, referenciado pelo Médico de Famíliam por um quadro de febre, emagrecimento, cefaleias e perdas esporádicas e limitadas da acuidade visual. Após biópsia às artérias temporais é feito o diagnóstico de Arterite de Células Gigantes. O doente, após sete anos de corticoterapia de manutenção, apresentou-se em consulta de dermatologia para a avaliação clínica de pápulas violáceo avermelhadas localizadas no membro inferior esquerdo. Feita biópsia das lesões e consequente diagnóstico de Sarcoma de Kaposi o doente foi referenciado à consulta de Radioterapia onde foi proposto e realizado tratamento de radioterapia sobre o membro afetado. Devido aos fracos resultados da terapia (não se evidenciou regressão das lesões cutâneas), o doente foi, desta vez, referenciado à consulta de Oncologia tendo realizado vários ciclos de quimioterapia (doxorrubicina lipossómica peguilada 20 mg/m2) com excelentes resultados e poucos efeitos adversos. Em março de 2015, através de uma avaliação laboratorial de rotina, foi relatada uma inversão da fórmula leucocitária com linfocitose marcada. Esta alteração motivou a realização de uma imunofenotipagem tendo sida interpretada como sugestiva de neoplasia (Leucemia Linfocítica Crónica de células B maduras). Na discussão deste caso clínico é feito o diagnóstico diferencial entre as várias variantes clínicas do Sarcoma de Kaposi, tendo-se chegado à conclusão de que se trata de Sarcoma de Kaposi Clássico, tanto pela história natural desta variante como pelos fatores de risco que o doente apresentava.A 74 year old man, born in Funchal, ex-smoker, with a history of surgically corrected hemorrhoidal disease, bilateral hip arthroplasty and allergic history to several drugs, presents to a medical consultation in 2005, referenced by his family physician with symptoms of fever, weight loss, headache and sporadic and limited loss of visual acuity. After a temporal artery biopsy, the diagnosis of giant cell arteritis is made. The patient, after seven years of maintenance corticosteroid therapy, presented himself to a Dermatology consultation so that his red-purplish papules, located in the left lower limb, could be clinically evaluated. After a biopsy of the papules and the subsequent diagnosis of Kaposi’s Sarcoma was made, the patient was sent to the Radiotherapy consultation where was carried out radiotherapy treatment on the affected limb. Due to the poor results of the treatment (no detectable regression of skin lesions), the patient was, this time, sent to Oncology consultation having conducted several cycles of chemotherapy (doxorubicin pegylated liposomal 20 mg / m2) with good results and few adverse effects. In the year 2015, through a routine laboratory evaluation, it was reported a reversal of leucocyte formula with marked lymphocytosis. This change led to the realization of a immunophenotyping evaluation with which was interpreted as suggestive of malignancy (Chronic Lymphocytic Leukaemia of mature B cells). In the discussion of this clinical case is made the differential diagnosis between the various clinical variants of Kaposi's Sarcoma, having come to the conclusion that, because of the natural history and risk factors the patient presented, the classical variant is the right diagnosis