Doença periodontal necrosante

Tese de mestrado, Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2011A doença periodontal necrosante é uma infecção caracterizada por necrose e ulceração das papilas interdentárias, hemorragia gengival e dor. A gengivite ulcerativa necrosante (GUN), a periodontite ulcerativa necrosante (PUN), a estomatite ulcerativa necrosante e o noma (cancrum oris) são infecções orais rapidamente destrutivas e debilitantes, consideradas como diferentes estadios clínicos da mesma doença. Nos países desenvolvidos a doença é actualmente rara e ocorre sobretudo em adultos jovens. Já nos países em desenvolvimento, a sua prevalência é maior e ocorre sobretudo em crianças, sendo também mais frequente a sua progressão para o noma, potencialmente fatal. A etiologia não é completamente conhecida, mas bactérias fusiformes e espiroquetas têm sido associadas às lesões gengivais. Entre os factores predisponentes mais relevantes destacam-se: o stress, a imunossupressão, especialmente nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH), o tabaco, a malnutrição, e a pré-existência de gengivite. Nos últimos anos, o diagnóstico da doença tornou-se mais importante, não só porque esta contribui para a perda de inserção periodontal e sequelas gengivais, mas também porque constitui um marcador de deterioração imunológica nos pacientes seropositivos para o VIH. Destartarização e alisamento radicular, controlo químico de placa bacteriana e eventualmente antibioticoterapia constituem estratégias de tratamento durante a fase aguda da doença. O controlo ou eliminação dos factores predisponentes, a correcção cirúrgica dos defeitos teciduais e consultas de manutenção periódicas são de extrema importância para evitar a recidiva da doença e a consequente progressão da destruição dos tecidos de suporte periodontais.Necrotizing periodontal disease is an infection characterized by necrosis and ulceration of the interdental papillae, gingival bleeding and pain. Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG), necrotizing ulcerative periodontitis (NUP), necrotizing ulcerative stomatitis, and noma (cancrum oris) are oral infections quickly debilitating and destructive, considered as different clinical stages of the same disease. In developed countries the disease is now rare and occurs mainly in young adults. Already in developing countries, its prevalence is greater and occurs mainly in children, being also more frequent its progression to noma, potentially fatal. The etiology is not completely known, but fusiform bacteria and spirochetes have been associated with gingival lesions. The most important predisposing factors include stress, immunosuppression, especially in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), tobacco, malnutrition, and pre-existing gingivitis. During the last few years, the diagnosis of the disease has become more important, not only because of its contribution to the appearance of clinical attachment loss and gingival sequelae, but also because it has been revealed as a marker for immune deterioration in HIV-seropositive patients. Scaling and root planing, chemical control of dental plaque and eventually antibiotic therapy constitute treatment strategies during the acute phase of illness. The control or elimination of predisposing factors, surgical correction of tissue defects and periodic maintenance visits are extremely important to prevent recurrence of the disease and the subsequent progression of the destruction of periodontal supporting tissues