Fisioterapia respiratória na desobstrução brônquica: Técnicas de percurssão/vibração vs técnicas de mobilização de fluxo. Revisão sistemática.

O transporte mucociliar e a tosse são os principais mecanismos de defesa do sistema pulmonar, no entanto, existem vários factores que interferem com estes mecanismos, principalmente em situações patológicas. Assim, técnicas de higiene brônquica foram sendo desenvolvidas para combater a acumulação excessiva de secreções e consequentemente melhorar a mecânica pulmonar e trocas gasosas. Primariamente surgiram as técnicas de percussão/vibração e posteriormente foram desenvolvidas as técnicas baseadas em mobilização de fluxo, como a drenagem autogénica, técnica expiratória forçada, ACBT e ELTGOL. Objetivo: Analisar sistematicamente e comparar os potenciais efeitos de técnicas de fisioterapia respiratória (não instrumentais) na desobstrução brônquica, nomeadamente técnicas baseadas em mobilização de fluxo respiratório e percussão/vibração, em população adolescente/adulta, independentemente da patologia em estudo. Métodos: Foram pesquisadas 4 bases de dados – Medline Complete, CINAHL, Cochrane Library (CENTRAL) e Web of Science – na procura de RCT’s e estudos crossover, entre 1995 e 2015, que cumprissem os critérios de inclusão (técnicas não-instrumentais, população adulta/adolescente, não-ventilados e com avaliação de outcomes como qualidade de vida, trocas gasosas, número de hospitalizações/exacerbações, função respiratória e alterações nos sons pulmonares). Foi utilizada a Cochrane Risk of Bias Tool para avaliação da qualidade metodológica dos artigos seleccionados. Resultados: Foi obtido um total de 2103 estudos, mas apenas 10 cumpriram os critérios de inclusão – 8 RCT’s e 2 crossover que estudaram populações pós-cirúrgicas e com patologia respiratória. Estes estudos demonstraram alguma heterogeneidade nos seus resultados, no entanto existe alguma vantagem das técnicas de mobilização de fluxo, tendo em conta certos outcomes avaliados e a relação risco/benefício. Conclusão: Apesar da heterogeneidade dos resultados obtidos, esta revisão parece indicar que técnicas de mobilização de fluxo, como o ACBT, drenagem autogénica, ELTGOL e exercícios de expansibilidade torácica devem ser considerados na prática do fisioterapeuta, em detrimento das técnicas de percussão/vibração, principalmente em populações com patologias obstrutivas