13. Radiochemioterapia raka szyjki macicy

Równoczesne stosowanie radioterapii i chemioterapii ma swoje miejsce jako metoda leczenia w przypadku wielu nowotworów nabłonkowych. Metoda ta wykorzystuje niezależne mechanizmy uszkadzania komórek nowotworowych przez promieniowanie jonizujące i cytostatyki oraz ich bezpośrednie współdziałanie. Nadal sprawą otwartą jest wpływ dodanej chemioterapii na przebieg i tolerancję leczenia. Celem pracy jest analiza prowadzonej równocześnie radioterapii radykalnej i chemioterapii u chorych z zaawansowanym rakiem szyjki macicy oraz ocena tolerancji leczenia.Materiał i metodykaBadaniem objęto 130 chorych z płaskonbłonkowym rakiem szyjki macicy w stopniu III B w latach 1999–2002. Leczenie polegało na skojarzeniu radykalnej radioterapii z podawaniem l raz w tygodniu cisplatyny (40 mg/m2). Teleterapię (9,15 MeV) prowadzono techniką box. Średnie dawki na przymacicza wynosiły 49,7 Gy. Średnie dawki z brachyterapii LDR (2 frakcje) wyniosły w punktach: A – 48,0 Gy. Fizyczne dawki sumaryczne na guz szyjki – 80,7 Gy, na przymacicza 62,6 Gy. Średni czas trwania teleterapii u leczonych chorych wynosił 40 dni, całkowity czas leczenia 53,7 dni. Krzywą przeżycia wyznaczono metodą Kaplana Maiera, obliczono przeżycia całkowite i bezobjawowe. Analizę tolerancji hematologicznej oparto o skalę WHO, w ocenie odczynów popromiennych posłużono się skalą EORTC/RTOG.WynikiPrzedstawiono krzywą przeżycia dla 130 chorych leczonych radiochemioterapią. W okresie obserwacji przeżyło 105 chorych (80,8%) bez objawów raka 99 (76,2%). Najczęstszą przyczyną niepowodzeń było niewyleczenie lub wznowa miejscowa. Nie stwierdzono istotnego wydłużenia czasu trwania teleterapii w stosunku do wynikającego z założeń leczenia. Niedokrwistość stwierdzono u 47 (27,7%) chorych w stopniu 1 i 2, leukopenię u 89 (68,5%) chorych, w 3 stopniu toksyczności u 9 (7,0%) chorych, granulocytopenię miało 36 (27,7%) chorych, w tym w stopniu trzecim 3 (2,3%) chore. Wczesne odczyny popromienne wystąpiły tylko w 1 i 2 stopniu nasilenia u podobnego odsetka chorych – w odbytnicy u 27,7% chorych, w pęcherzu moczowym u 26,1%.WnioskiWstępne wyniki leczenia wskazują na pozytywne rezultaty radiochemioterapii raku szyjki macicy w III B stopniu klinicznego zaawansowania. Toksyczność hematologiczna wystąpiła w znacznej części chorych jednak nie wpłynęła ona w istotny sposób na przebieg radioterapii. Nie stwierdzono ciężkich (w 3 i 4 stopniu) wczesnych odczynów popromiennych