Le mégauretère primitif de type obstructif : stratégies thérapeutiques à propos de 30 cas

RésuméObjectifPrésenter l’histoire naturelle des mégauretères primitifs de type obstructif, réévaluer notre attitude thérapeutique face aux différentes étiologies et situations du patient.Patients et méthodesNous avons revu rétrospectivement 30 enfants de 0 à 15ans entre Janvier 1996 et février 2008, suivis et traités dans le service pour mégauretère primitif de type obstructif : 16 enfants ont bénéficiés d’un diagnostic anténatal (groupe A) contre 14 enfants de diagnostic post-natal (groupe B). Ces patients ont été explorés par une échographie de l’appareil urinaire, une cystographie rétrograde et mictionnelle, une scintigraphie et une Imagerie par résonance magnétique.Résultatsl’étude a porté sur 30 enfants dont 25 garçons. L’age moyen du groupe A était de 32semaines et 3jours d’aménorrhée contre 4ans dans le groupe B. Le mégauretère était à gauche dans 48% des cas, 30% à droite et bilatéral dans 22%. Le mégauretère était obstructif non refluant dans 87% des cas, et obstructif refluant dans 13%. Le délai de suivi de nos patients de groupe A était de 4,2±1,4ans et le groupe B : 3,6±1,2ans. La dilatation urétérale rétrovésicale a régressé spontanément dans 50% des cas au cours des 2 premières années de vie. Une correction chirurgicale a été nécessaire chez 63% de nos patients.Conclusioncette étude a permis de montrer l’intérêt du diagnostic précoce et de la surveillance clinique et radiologique, proposée en 1ère intention, dans la prise en charge du mégauretère et pouvant entraîner la résolution spontanée du mégauretère.AbstractObjectivesTo present the natural history of primary obstructed megaureters, and to reassess the therapeutic approach towards patients based on both the natural history and the etiologies of the disease.Subjects and methodsWe conducted a retrospective review of 30 children between newborn and 15 years of age who were followed and treated for primary obstructed megaureters between January 1996 and February 2008 in the department of urology at the Point G hospital. They were divided into 2 groups based on etiology: group A included 16 children with an antenatal etiology and group B included 14 children with a post-natal etiology. The patients were evaluated by ultrasound of the urinary system, voiding cystourethrography, scintigraphy, and magnetic resonance imaging.ResultsOf the 30 children included in the study 25 were males. The mean age in group A was 32 weeks and 3 days of gestation, and 4 years in Group B. The megaureter was located on the left side in 48% of cases, on the right side in 30%, and was bilateral in 22%. The megaureter was obstructed and nonrefluxing in 87% of cases, obstructed and refluxing in 13%. The follow-up period was 4.2 ±1.4 years in group A and 3.6 ±1.2 years in group B. Half of the patients had a spontaneous regression of their retrovesical ureteral dilation within the first 2 years of life. A surgical procedure was required for 63% of the patients.ConclusionThis study showed the importance of early diagnosis, and clinical and radiologic surveillance as a first step in the care of megaureters. A conservative approach can result in the spontaneous resolution of the megaureter