Nefrolitotomía percutánea con técnica miniperc en posición supina: experiencia inicial

ResumenAntecedentesLa técnica mini-nefrolitotomía percutánea ha sido usada como una alternativa a la nefrolitotomía percutánea convencional para el tratamiento de cálculos renales de poco volumen. Son pocas las descripciones de esta técnica y aún menos en posición supina.ObjetivoEvaluar la seguridad y la eficacia de la técnica miniperc en posición supina para cálculos de poco volumen.Material y métodosSerie de casos clínicos realizados entre 2012 y 2014, cálculos renales menores de 1.5cm y que tuvieran anatomía calicial adversa para ureterorrenoscopia flexible, litiasis única, como tratamiento primario o con alguna otra terapia de tratamiento previa fallida. El tubo operatorio fue 15 Fr. Las posiciones de Valdivia y Valdivia-Galdakao fueron utilizadas indistintamente. Se valoraron el tiempo quirúrgico, la tasa libre de cálculo y las complicaciones.ResultadosSerie de 10 casos. Edad del paciente: 37.7 (20-59) años; género masculino/femenino 4/6; índice de masa corporal 27.4 (24-30) m2 SC; terapia previa fallida: litotricia extracorpórea 4, ureteroscopia 1; área cumulativa: 227 (180-250) mm2; localización del cálculo intrarrenal: inferior 6, medio 2, superior 2; tiempo quirúrgico: 70.5 (40-100) min, y tasa libre de cálculo 90%. Manejo de los pacientes con litiasis residual: un paciente tratado con nefrolitotomía percutánea convencional.ConclusionesAunque es una técnica que se ha empleado desde hace 16 años, esta es efectiva en cálculos de poco volumen y es una buena alternativa cuando han fallado otras terapias. Es un procedimiento versátil, seguro, con las ventajas ya conocidas de la posición supina y aunada a un tracto realizado en un solo tiempo (one shot), que se traduce en menor radiación para el cirujano.AbstractBackgroundThe mini-percutaneous nephrolithotomy technique has been used as an alternative to conventional percutaneous nephrolithotomy for the treatment of small-volume kidney stones. There are few descriptions of this technique and even fewer in the supine position.AimsTo evaluate the safety and efficacy of the “mini-perc” technique in the supine position for the treatment of small-volume stones.MethodsA retrospective study reviewing the case records of patients that underwent supine mini-percutaneous nephrolithotomy within the time frame of December 2012 to January 2014 was conducted. Patients underwent the procedure as initial or second-line treatment if they had a single stone smaller than 1.5 cm with a calyceal anatomy that did not lend itself to flexible ureterorenoscopy. A 15 Fr operating tube was employed, and either the Valdivia or the Valdivia/Galdakao positions were used. The variables of surgery duration, stone-free rate, and complications were evaluated.ResultsThe series included 10 cases. Mean patient age was 37.7 years (range: 20-59), 4 patients were men and 6 were women, and the mean body mass index was 27.4 kg/m2 (range: 24-30). The previous failed therapies were: 4 extracorporeal lithotripsies, and 1 ureteroscopy. The mean cumulative area was 227 mm2 (range: 180-250). Intrarenal stone location was: 6 lower calyx, 2 middle calyx, and 2 upper calyx; mean surgery duration was 70.5 min (range: 40-100); and the stone-free rate was 90%. In relation to residual lithiasis management, one patient was treated with conventional percutaneous nephrolithotomy.ConclusionsThis technique has been in use for 16 years; it is effective in treating small-volume stones and is a good alternative when other therapies have failed. The procedure is versatile and safe, with the known advantages of the supine position. In addition, the one-shot tract creation results in less radiation exposure for the surgeon