34 Leczenie chirurgiczne raka przełyku

Celem pracy jest przedstawienie różnych metod leczenia chirurgicznego stosowanych w I Oddziale Chirurgicznym WCO u chorych z rozpoznanym rakiem przełyku.Problem raka przełyku w ujęciu chirurgicznym podjęto w 198 roku. Mija okres 10 lat zbierania doświadczeń i oceny wyników.Wprowadziliśmy dwa rodzaje resekcji przełyku:•Resekcję bez otwierania klatki piersiowej•Resekcję trzyetapową sposobem Akiyamy.Uczestniczymy od 1992 roku w programie KBN nr 440149102 badającym możliwość poprawy wyników leczenia raka przełyku na drodze leczenia skojarzonego.Zastosowaliśmy również nowe metody leczenia paliatywnego, które nadal, niestety, dominuje w leczeniu raka przełyku:•Intubacja przełyku przy pomocy endoprotezy Häringa.•Udrażnianie przełyku przy pomocy lasera Nd-Yag 100.W naszym materiale w okresie 1988–1998 operowano 162 chorych. W tym 143 mężczyzn i 19 kobiet, w wieku od 37–79 lat (śr. 55,8).Wykonano 59 resekcji przełyku:•27 bez otwarcia klatki piersiowej.•32 metodą AkiyamyPozostałe operacje to zabiegi o charakterze paliatywnym: gastrstomie (69), endoprotezy (4), udrażnianie przy pomocy lasera (20), by-pas (2), lapartomie zwiadowcze (10).Leczeniu skojarzonemu poddano 48 chorych w tym u 29 wykonano resekcję.Śmiertelność okołooperacyjna w grupie poddanej resekcji wyniosła 12%.Przeżycia odległe w zależności od metody resekcji nie różniły się istotnie, mediana wynosiła około 18 miesięcy. Wysoko oceniono laseroterapię jako metodę leczenia paliatywnego. Utrzymano drożność przełyku u 80% chorych.Wnioski1.Wprowadzenie chirurgii przełyku wpłynęło na poprawę wyników odległych u chorych na raka przełyku.2.Stosowanie różnych rodzajów resekcji znalazło swoje uzasadnienie w praktyce klinicznej.3.Leczenie neoadjuwantowe u większości chorych spowodowało regresję nowotwory a przeżycia odległe poprawiło w grupie chorych z całkowitą odpowiedzią.4.Wprowadzenie lasera Nd: Yag poprawiło komfort przeżycia chorych na nieresekcyjnego raka przełyku, ograniczającego istotnie czas leczenia szpitalnego