Evaluation de la lithotripsie extra corporelle dans le traitement des calculs renaux du groupe caliciel inferieur

RésuméIntroductionUne révolution est née en 1980 de l'utilisation par Chaussy et ses collaborateurs de générateurs électriques de haute énergie permettant de fragmenter un calcul rénal par des ondes de choc focalisées, donnant naissance à la LEC.Le but de ce travail était d’évaluer l'efficacité de la LEC dans le traitement des calculs du groupe caliciel inférieur dans le service d'urologie « B ». En effet, deux problèmes se posent : en premier lieu la fragmentation des calculs volumineux et, en second lieu, l’élimination des fragments résiduels.Matériel et méthodesNous avons mené une étude rétrospective portant sur 18 patients porteurs de 18 calculs rénaux siégeant au niveau du groupe caliciel inférieur qui ont été traités par lithotripsie extra corporelle au service d'urologie « B » a l'hôpital Ibn-Sina de Rabat durant la période comprise entre Janvier 2005 et Décembre 2009.La taille des calculs a été déterminée en mesurant sur des clichés d'abdomen sans préparation la moyenne des deux diamètres, minimum et maximum, des calculs.On a également pris en considération les particularités anatomiques intra-rénales selon les critères de Sampaio; La longueur de la tige calicielle inférieure, Le diamètre de la tige calicielle inférieure, et L'angle infundibulo-pyélique.RésultatsDeux patients soit 11.1% sont devenus Stone Free après deux séances de LEC, 4 patients soit 22.2% ont présente des résultats intermédiaires et sont devenus Stone Free en associant aux deux séances de LEC un geste complémentaire: Pour deux entre eux, une montée de sonde double J pré LEC. Pour les deux autres, une séance de NLPC post LEC pour fragments résiduels inférieurs de 15mm, le calcul initial mesurant 20mm. Douze patients soit 66.6% ont présenté un échec par persistance de fragments résiduels malgré un nombre moyen de séances de LEC de 4.2 (3 à 5 séances).Chez ces patients on a eu recours a un traitement chirurgical ainsi sept d'entre eux ont bénéficies d'une Lombotomie et trios d'une NLPC et deux patients ont été perdu de vue.Il n'y avait aucune complication majeure à déplorer au cours ou dans les suites des séances de LEC.ConclusionDans notre série la taille du calcul, l'angle pyélo-caliciel sont des éléments prédictifs du succès de la LEC pour calcul caliciel inférieur.Donc Malgré la relative simplicité de la LEC et sa faible morbidité l'indication doit être mûrement réfléchie et prenant en considération les facteurs prédictifs du succès pour le traitement d'un calcul caliciel inférieur.AbstractIntroductionA revolution was born in 1980 in use by Chaussy and his staff of high-energy generators to break a kidney stone by focused shock waves, giving rise to the Act.ObjectivesThe purpose of this study was to evaluate the efficacy of ESWL in the treatment of lower caliceal group calculations in the urology department “B”. In fact, two problems: first the fragmentation of large stones and, secondly, the elimination of residual fragments.Subjects and methodsWe conducted a retrospective study of 18 patients with 18 renal stones sitting at the lower caliceal group who were treated by extracorporeal lithotripsy in urology department “B” a Ibn Sina hospital in Rabat during the period between January 2005 and December 2009.The size of the calculations was determined by measuring on clichés of abdomen without preparation the average of two diameters, minimum and maximum calculations.We also took into account the specific anatomical intra-renal according to the criteria Sampaio: The length of the stem caliceal lower, the diameter of the stem caliceal lower, the angle infundibulo-pelvic.ResultsTwo patients or 11.1% became Stone Free after two sessions of ESWL, 4 patients or 22.2% have this intermediate results and became Stone Free by combining the two sessions LEC a complementary gesture: For two of them, a rise of double J stent pre LEC, for the other two, one session PCNL residual fragments post ESWL for lower than 15mm, the initial calculation measuring 20mm, twelve patients was 66.6% presented a check by persistence of residual fragments despite an average of 4.2 ESWL sessions (3-5 sessions).These patients were used for surgery and has seven of them received a lumbotomy and trios of PCNL and two patients were lost.There were no major complications during or to deplore in the aftermath of the sessions of CEM.ConclusionIn our series, the size of the calculation and the angle pyelo-caliceal are predictors of success of ESWL for lower caliceal calculus.So despite the relative simplicity of the CEA and its low morbidity the indication should be carefully considered and taking into account predictors of success for the treatment of lower caliceal calculation