Increased bone aluminum deposition after subtotal parathyroidectomy in dialyzed patients

AbstractIncreased bone aluminum deposition after subtotal parathyroidectomy in dialyzed patients. Ten dialyzed patients underwent a systematic bone biopsy before and 19 ± 9 months after subtotal parathyroidectomy (PTX). At the end of the follow-up period all the patients, except two, who complained of proximal myalgia, were asymptomatic. Compared to the bone biopsy specimen obtained prior surgery, decreased bone formation without mineralization impairment was observed after PTX. Despite an average decrease in aluminum gels intake after PTX, an increase in stained aluminum was observed (0.69 ± 0.79 versus 1.20 ± 0.95 mm/mm2, P < 0.050). Aluminum accumulation depended on the pre-PTX bone aluminum load: pre- and post-PTX bone aluminum loads were correlated (r = 0.78, P < 0.01). Bone aluminum accumulation was not related to the amount of aluminum gel intake after PTX; however, only two patients free of both bone aluminum deposit prior to PTX and aluminum gel intake after PTX had no stainable aluminum on the second bone biopsy after PTX. The only patient who had no decrease in bone formation after PTX had no increase in bone aluminum. Assuming that the patients had no aluminum deposit prior to dialysis, we measured the rate of bone aluminum accumulation. It rose from 0.11 ± 0.09 mm/mm2/year prior to PTX to 0.40 + 0.025 mm/mm2/year after PTX (P < 0.05) in the six patients who were maintained on phosphate binders and who had a decrease in bone formation after PTX. These six patients had unchanged aluminum gel intake. When considering pre- and post-PTX bone histology independently, there was no relationship between various parameters of bone formation and aluminum deposits; markedly decreased bone formation also occurred in the two patients without aluminum deposit post-PTX. In conclusion, when pre-existent deposits and/or aluminum gels are prescribed, patients after parathyroidectomy develop an increase in bone aluminum deposition. It is likely that low PTH levels resulting in low remodeling could facilitate bone aluminum deposition; however, whether such aluminum deposit plays a role in the bone abnormalities observed remains to be proven.Augmentation des dépôts osseux d'aluminium après parathy-roidectomie subtotale chez les patients dialyses. Dix malades dialyses ont eu une biopsie osseuse systématique avant et 19 ± 9 mois après une parathyroidectomie subtotale (PTX). A la fin de l'étude, tous les malades, sauf deux, étaient asymptomatiques. Comparativement à la biopsie faite avant chirurgie, une diminution de la formation osseuse sans trouble de la minéralisation a été observée après PTX. Malgré une diminution de l'apport en gel d'aluminium, une augmentation de l'aluminium colorable osseux a été observée (0.69 ± 0.79VS. 1.20 ± 0.95 mm/mm2, P < 0.050). L'accumulation d'aluminium osseux dépendait de son importance avant PTX: l'aluminium osseux avant et après PTX était corrélé (r = 0.78, P < 0.01). L'accumulation d'aluminium osseux n'était pas liée à la quantité de gels d'aluminium ingérés après PTX; cependant seuls deux malades qui n'avaient pas de dépôts colorables osseux d'aluminium avant PTX et qui ne reçurent pas de gels d'aluminium après PTX n'eurent pas de dépôts colorables osseux sur leur biopsie après PTX. Un des dix malades n'a pas diminué sa formation après PTX et n'a pas augmenté ses dépôts osseux. Faisant l'hypothèse que les malades n'avaient pas de dépôts osseux d'aluminium avant le début de la dialyse, nous avons calculé la vitesse d'accumulation de l'aluminium dans l'os. Celle-ci a augmenté de 0.11 ± 0.09 mm/mm2/an avant PTX à 0.40 ± 0.25, mm/mm2/an après PTX (P < 0.05) chez les six malades qui ont reçus des gels d'aluminium et ont diminué leur formation osseuse après PTX. En moyenne l'apport en gel d'aluminium n'a pas été modifié chez ces six malades après PTX. Si l'on considère l'histologie osseuse indépendamment avant et après PTX il n'y avait pas de relation entre les différents paramètres de formation et les dépôts d'aluminium; la formation osseuse était également très diminuée chez les deux malades qui n'avaient aucun dépôt d'aluminium après PTX. En conclusion, quand il y a dépôts d'aluminium avant PTX et que des gels d'aluminium sont prescrits, les malades dont la formation osseuse diminue, augmentent leur accumulation d'aluminium osseux. Il est vraisemblable que des taux bas de PTH, entrainant une diminution du remodelage osseux, facilitent l'accumulation d'aluminium osseux; cependant, il n'est pas prouvé que ces dépôts aient un rôle dans les anomalies osseuses observées chez ces malades