Quantitative bone histology in children with chronic renal failure

Quantitative bone histology in children with chronic renal failure. Quantitative bone histology (on undecalcified sections following double tetracycline labeling), radiographs, and biochemistry were studied in 47 children, ages 1 to 17 years, with glomerular filtration rates (GFR) below 80 ml/min/1.73m2. The earliest histologic change was an increased osteoid surface accompanied by increased osteoblast and tetracycline surfaces. However, significant bone disease (increased osteoclastic surface, fibrosis, increased osteoid area, increased mineralization lag time, and reduced tetracycline uptake at osteoid surfaces) occurred only at GFR below 30 ml/min/1.73m2. Radiographs and alkaline phosphatase were normal in 25% of children with significant bone disease; parathyroid hormone was increased in 48% of children without bone disease. Thus, these noninvasive investigations were poor predictors of disease presence. GFR was the most sensitive indicator because bone disease occurred only at GFR below 30 ml/min/1.73m2 and was present in all children with GFR below 20 ml/min/1.73m2. It was concluded that bone histology is required for early detection of bone disease and is an essential tool in experimental studies of renal osteodystrophy. However, because the level of GFR will indicate the presence or absence of bone disease in most children, bone biopsy can be avoided generally in clinical practice.Histologie osseuse quantitative chez des enfants ayant une insuffisance rénale chronique. L'histologie osseuse quantitative (sur des sections non décalcifiées, après double marquage à la tétracycline), les radiographies, et les données biochimiques étaient étudié en 47 enfants âgés de 1 à 17 ans ayant une filtration glomérulaire (GFR) inférieure à 80 ml/mn/1,73m2. Le changement histologique le plus précoce était une augmentation de la surface ostéoïde, associée à une augmentation des ostéoblastes, et de la surface marquée par la tétracycline. Néanmoins, une maladie osseuse significative (augmentation de la surface ostéoclastique, fibrose, augmentation de la surface ostéoïde, augmentation du temps de minéralisation, diminution du marquage par la tétracycline sur les surfaces ostéoïdes) n'était apparente que pour des GFR inférieures à 30 ml/mn/1,73m2. Les radiographies et les phosphatases alcalines étaient normales chez 25% des enfants ayant une maladie osseuse significative. L'hormone parathyroïdienne était élevée chez 48% des enfants sans anomalie osseuse. Ainsi ces examens non invasifs se sont avérés de mauvais indicateurs de la présence d'une ostéopathie. La GFR était l'indicateur le plus sensible, puisque la maladie osseuse survenait uniquement pour une GFR inférieure à 30 ml/mn/1,73m2 et était présente chez tous les enfants ayant une GFR inférieure à 20 ml/mn/1,73m2. Il était conclu que l'histologie osseuse est nécessaire pour la détection précoce de l'ostéopathie, et est un outil essentiel pour les études expérimentales de l'ostéodystrophie rénale. Néanmoins, puisque le degré de GFR indique la présence ou l'absence d'ostéopathie chez la plupart des enfants, la biopsie osseuse peut habituellement être évitée en pratique clinique