Manejo quirúrgico de un teratoma retroperitoneal gigante

ResumenEl cáncer testicular es el cáncer más común en edades de 20 a 35 años, el teratoma abarca desde un 50 % hasta casi el 80 % de los tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS); la resección de TCGNS de gran dimensión está bajamente reportada en la literatura médica.Se presenta caso de masculino de 28 años de edad, con antecedente de orquiectomía de estirpe teratoma 80 %, sin recibir tratamiento adyuvante; 6 meses después inicia con sintomatología gastrointestinal, pérdida de peso y dolor lumbar, así como masa abdominal palpable; con la alfa- fetoproteína (AFP) y la hormona gonadotrofina coriónica fracción-β (hCG-β) elevadas. La radiografía simple de tórax mostró lesiones metastásicas. La tomografía computarizada (TC) de abdomen evidencia tumor retroperitoneal gigante, desde los vasos renales hasta vasos ilíacos izquierdos. Recibió quimioterapia logrando descender los marcadores tumorales (MT) hasta valores normales. En la TC de control posquimioterapia se observa progresión tumoral, por lo que se realiza resección del tumor retroperitoneal gigante. Durante el procedimiento, a nivel de los vasos ilíacos se resecó en bloque debido a no tener plano de disección por infiltración a la arteria ilíaca, allí se colocó un injerto de Dacrón®, sin complicaciones. Se verificó su flujo con ultrasonido (US) Doppler transquirúrgico. El paciente se dio de alta en buenas condiciones generales.Los teratomas en etapas avanzadas tienen alta tasa de recaída después de la quimioterapia, por lo que es recomendable la resección debido a la compresión de estructuras vecinas. La resección de tumores retroperitoneales gigantes tiene una mortalidad de hasta el 6 %. Debido a la sintomatología del paciente y con el fin de ofrecerle una mejor calidad de vida, se optó por brindarle la posibilidad de la resección del tumor residual.AbstractTesticular cancer is the most common cancer in men between the ages of 20 and 35 years. Teratomatous elements are found in 50 % to almost 80 % of nonseminomatous germ cell tumors (NSGCTs) and there are few reports in the literature on the resection of large-scale teratomas. A 28-year-old man had a past history of orchiectomy, which revealed a tumor with an 80 % teratomatous composition, and he did not receive adjuvant treatment; 6 months later he presented with gastrointestinal symptomatology, weight loss, and lumbar pain, as well as a palpable abdominal mass. Alpha-fetoprotein (AFP) and β-subunit human chorionic gonadotropin (β-hCG) hormone levels were elevated. Plain chest x-ray showed metastatic lesions. Abdominal computed tomography (CT) scan identified a giant retroperitoneal tumor extending from the renal vessels to the left iliac vessels. The patient was given chemotherapy and his tumor marker (TM) values descended to normal. A control post-chemotherapy CT scan showed tumor progression and so the giant retroperitoneal tumor was resected. The iliac artery was infiltrated, and in turn, no dissection plane was observed. Therefore, en bloc resection was carried out at the level of the iliac vessels; a Dacron® graft was placed on the iliac artery with no complications. Flow was verified through intraoperative Doppler ultrasonography (US). The patient was released in good general condition.Advanced stage teratomas have a high recurrence rate after chemotherapy and therefore resection is recommendable due to the compression of neighboring structures. Giant retroperitoneal tumor resection has a mortality rate of up to 6 %. Residual tumor resection was offered to our patient, given his symptomatology and in an effort to provide him with a better quality of life