Historia clínica de atención primaria: calidad y factores asociados

ObjetivoUsar un método basado en el registro de un mínimo de datos de interés sanitario que evalúe cuantitativamente la información en las historias clínicas de atención primaria (HCAP) de la población adulta y analizar el efecto que diversos factores, relacionados con los centros asistenciales, los usuarios y los médicos de atención primaria, determinan sobre las HCAP observadas.DiseñoEstudio observacional transversal.EmplazamientoAtención primaria de salud.ParticipantesUn total de 1.473 HCAP de 8 áreas básicas de salud de la Comunidad Autónoma de Cataluña.Mediciones principalesCuestionario estructurado, que además de los datos sociodemográficos relacionados con el centro asistencial, el usuario y el médico de atención primaria, también recogía los criterios de registro mínimo de datos de interés sanitarios (RMDS) de la HCAP. Se acordó, por consenso de un grupo de profesionales, considerar el RMDS adecuado cuando en la HCAP se encontraban de forma conjunta el registro de la presión arterial, colesterol, consumo de alcohol, tabaquismo e índice de masa corporal.ResultadosSólo un 18,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 16,3–20,3%) del total de HCAP analizadas cumplían los criterios de RMDS. El riesgo de tener el RMDS en una HCAP era superior: a mayor número de médicos del ABS (odds ratio [OR]: 1,10; IC del 95%: 1,01–1,20); si el usuario era de sexo femenino (OR: 1,17; IC del 95%: 1,01–1,36); a mayor edad del usuario (OR: 1,02; IC del 95%: 1,02–1,03); si al menos había un registro en el último año (OR: 1,51; IC del 95%: 1,23–1,85), y si el médico era de sexo femenino (OR: 1,46; IC del 95%: 1,24–1,71).ConclusionesLa proporción de HCAP de población adulta con RMDS es de un 18,3% (IC del 95%: 16,3–20,3%). Se asocian con el RMDS las HCAP con los siguientes factores determinantes: un mayor número de médicos del ABS, el sexo femenino, una mayor edad del usuario, el registro en el último año del HCAP, y el sexo femenino del médico de cabecera.ObjectiveTo obtain a method which allows quantitative evaluation of the register of risk factors in the primary care medical records of the adult population and to analyze the effect that several factors, related to primary care centers, users and physicians in primary care, determine over it.DesignAn observational cross-sectional study.SettingPrimary health care.ParticipantsA total sample of 1473 medical records from eight health districts of Catalonia.MeasurementsInformation was collected using a structured questionnaire, with socio-demographic data related to the primary care center, the users and the primary care physician, which also collected criteria of the risk factors of the medical records defined a priori by a consensus group of professionals in primary health care.ResultsOnly 18.3% (95% CI: 16.3–20.3%) of the total medical records sample analyzed accomplished criteria of minimum data set register. Risk was higher due: a higher number of physicians in the Primary care centers (OR = 1.10; 95% CI: 1.01–1.20); female gender of the user (OR = 1.17; 95% CI: 1.01–1.36); older age of the user (OR = 1.02; 95% CI: 1.02–1.03); if there was one visit during last year at least (OR = 1.51; 95% CI: 1.23–1.85); and female gender of the physician who fulfilled the Medical Record (OR = 1.46; 95% CI: 1.24–1.71).ConclusionsAverage of minimum data set register of the medical record of the adult population is 18.3% (95% CI: 16.3–20.3). The following factors are related to minimum data set register: more number of physicians in the primary care center, female sex of the user, year of last register in medical record, and female sex of the physician