¿Reduce la cirugía sin circulación extracorpórea el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos en grupos de alto riesgo?

ResuménIntroducción y objetivos. La influencia de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sin circulación extracorpórea (CEC) en el sangrado postoperatorio es desconocida. Nuestro objetivo fue conocer el impacto de esta técnica sobre el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos en grupos de alto riesgo de sangrado.Métodos. Se estudiaron todos los pacientes intervenidos de CRM aislada con carácter electivo en nuestro centro desde enero de 2007 hasta septiembre de 2010. Se crearon cuatro grupos de pacientes documentados bibliográficamente como de elevado riesgo de sangrado: pacientes con insuficiencia renal (IR), edad superior a 75 años, menor superficie corporal (SC) y menor índice de masa corporal (IMC). Se estudió la influencia de la cirugía sin CEC en el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos en cada uno mediante un análisis ajustado por índice de propensión (propensity score [PS].Resultados. La cirugía sin CEC redujo el sangrado postoperatorio (Cr: −256,41; p=0,039) y los concentrados de hematíes transfundidos (CR= −0,66; p=0,027) en los 138 pacientes con unos niveles preoperatorios de creatinina superior a 1,2mg/dl. Mientras que en los 120 pacientes mayores de 75 años no influyó en ninguna de las dos variables, en los grupos tercero y cuarto sí redujo los concentrados de hematíes transfundidos (CR: −1,11; p<0,001 y CR−−0,79; p=0,017, respectivamente) sin disminuir el sangrado.Conclusiones. Mientras los pacientes con ir redujeron el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos, Los pacientes mayores de 75 años no se beneficiaron. Los pacientes con menor SC y menor IMC redujeron los concentrados de hematíes transfundidos sin disminuir el sangrado postoperatorio, lo que posiblemente se deba a una menor hemodilución.AbstractIntroduction and objectives. The influence of the off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) on postoperative bleeding is unknown. our aim was to know the impact of this technique on postoperative bleeding and packed red blood cells transfused in groups at high risk of bleeding.Methods. All patients undergoing elective isolated CABG in our center were studied from January 2007 to september 2010. Four groups documented as high risk of bleeding were created: patients with renal dysfunction (RD), age >75, smaller body surface and lower body mass index (BMI). The influence of the off-pump CABG on postoperative bleeding and packed red blood cells transfused was studied in every group using an analysis adjusted for propensity score (PS).Results. In the 138 patients with preoperative creatinine levels > 1.2mg/dl, off-pump surgery reduced postoperative bleeding (RC: −256.41; p=0.039) and packed red blood cells transfused (RC: −0.66; p=0.027). While in the 120 patients >75 it did not influence in either variable, it was able to reduce packed red blood cells transfused in the third and fourth group (RC: −1.11; p<0.001 and RC: −0.79; p=0.017, respectively) without decreasing postoperative bleeding.Conclusions. While patients with rd reduced postoperative bleeding and packed red blood cells transfused, patients > 75 did not benefit. Patients with smaller body surface and lower BMI reduced packed red blood cells transfused without reducing postoperative bleeding possibly due to lower hemodilution