Evaluación funcional de la revascularización con arteria mamaria sobre la descendente anterior mediante el estudio de la reserva coronaria con ecocardiografía transtorácica

ResumenLa ecocardiografía transtorácica (ETT), al permitir determinar la reserva coronaria (RC) de forma no invasiva, constituye un método de gran utilidad para la valoración funcional de la circulación coronaria. Nuestro objetivo fue analizar los factores que afectan a dicha RC tras revascularización con arteria mamaria interna (AMI) sobre la descendente anterior (DA).Material y métodosSe estudió la RC mediante ETT a los 3 meses de la cirugía a un grupo de 43 pacientes intervenidos con AMI sobre la DA que no presentaron datos clínicos de isquemia en cara anterior (n=43). Se estudió igualmente un grupo control de 50 sujetos con factores de riesgo cardiovascular (FRCV) sin cardiopatía isquémica.ResultadosAmbos grupos mostraron una RC baja, siendo la de los sujetos revascularizados menor (2,00 [DE 0,52]) que la de los sujetos control con FRCV (2,93 [DE 0,80], p<0,001). El análisis multivariable mostró que la RC posrevascularización es menor cuanto menor es la severidad de la lesión diana de la revascularización: 2.66E-02 (0,003-0,050), p=0,028, y cuanto peor es la calidad del vaso distal: 0,361 (0,070-0,651), p=0,016.ConclusionesA pesar de corregir la obstrucción al flujo coronario, la reserva coronaria tras revascularización es inferior a la de sujetos control con similares FRCV. Los mejores resultados funcionales se obtienen cuando la DA revascularizada presenta lesiones muy severas y buen vaso distal, obteniéndose en caso contrario RC muy bajas. La ecocardiografía transtorácica permite una valoración funcional no invasiva de la cirugía de revascularización de la DA con AMI.AbstractTransthoracic echocardiography allows the coronary flow reserve to be determined non-invasively, and is a useful method to evaluate the functional results of coronary circulation after revascularization. The aim of this study was to analyse the different factors that affect the coronary flow reserve after revascularization of the descending anterior coronary artery with the left internal mammary artery.Material and methodsThe coronary flow reserve was studied three months after surgery using transthoracic echocardiography. The study included 43 patients with no clinical signs of ischemia in the anterior wall after coronary artery bypass graft surgery with left internal mammary artery. A control group of 50 cases with similar cardiovascular risks, but without ischemic cardiomyopathy was also studied.ResultsAlthough both groups showed low coronary flow reserve, patients that underwent surgery had a lower result (2.00 (SD 0.52)) than control patients with cardiovascular risk factors (2.93 (SD 0,80)), P<.001. A multivariate analysis showed that coronary flow reserve is lower when severity of the lesion is smaller 2.66E-02 (0.003-0.05), P=.028 and also when the quality of the distal vessel is worse 0.361 (0.070-0.651), P=.016.ConclusionsCoronary flow reserve after revascularization is lower than in control patients with similar cardiovascular risk factors. Revascularization of cases in which severity of the lesion is not too important determines a low coronary flow reserve in the anterior descending coronary artery, which is even worse if the distal vessel is of a low conduit. Transthoracic echocardiography allows the the revascularization of the descending anterior coronary artery with left internal mammary artery to be functionally evaluated