Zona de segurança no acesso posterossuperior do ombro: estudo em cadáver

ResumoObjetivoOs autores fizeram o acesso posterossuperior do ombro usado no tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular, a partir da dissecção de 20 ombros de 10 cadáveres adultos recém‐resfriados, e analisaram as distâncias da via às estruturas neurovasculares próximas.MétodosIntroduziu‐se um fio de Kirschner no topo da base do processo coracoide pelo acesso posterossuperior do ombro, na área de origem dos ligamentos conoide e trapezoide, para reproduzir o trajeto da inserção de duas âncoras para reconstrução anatômica dos ligamentos coracoclaviculares. Mediu‐se a menor distância do ponto de inserção do fio de Kirschner ao nervo e à artéria/veia supraescapular.ResultadosA média da distância do nervo supraescapular até a origem dos ligamentos coracoclaviculares no topo da base do processo coracoide foi de 18,10mm (13,77 a 22,80) no ombro direito e 18,19mm (12,59 a 23,75) no ombro esquerdo. A média da distância da artéria/veia supraescapular até a origem dos ligamentos coracoclaviculares foi de 13,10mm (09,28 a 15,44) no ombro direito e 14,11mm (08,83 a 18,89) no ombro esquerdo. Não houve diferença estatística comparativa entre os lados contralaterais.ConclusãoA via de acesso posterossuperior do ombro para reconstrução anatômica dos ligamentos coracoclaviculares no tratamento das luxações acromioclaviculares deve ser feita com respeito ao limite de 08,83mm medialmente.AbstractObjectiveThe posterosuperior shoulder access used in surgical treatment for acromioclavicular dislocation was constructed through dissection of 20 shoulders from 10 recently chilled adult cadavers, and the distances from this route to the nearby neurovascular structures were analyzed.MethodsA Kirschner wire was introduced into the top of the base of the coracoid process through the posterosuperior shoulder access, in the area of the origin of the conoid and trapezoid ligaments, thus reproducing the path for inserting two anchors for anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligaments. The smallest distance from the insertion point of the Kirschner wire to the suprascapular nerve and artery/vein was measured.ResultsThe mean distance from the suprascapular nerve to the origin of the coracoclavicular ligaments at the top of the base of the coracoid process was 18.10mm (range: 13.77 to 22.80) in the right shoulder and 18.19mm (range: 12.59 to 23.75) in the left shoulder. The mean distance from the suprascapular artery/vein to the origin of the coracoclavicular ligaments was 13.10mm (range: 9.28 to 15.44) in the right shoulder and 14.11mm (range: 8.83 to 18.89) in the left shoulder. Comparison between the contralateral sides did not show any statistical difference.ConclusionThe posterosuperior shoulder access route for anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligaments in treating acromioclavicular dislocation should be performed respecting the minimum limit of 8.83mm medially