Mitomicina C tópica contra triamcinolona intralesional en el manejo de la estenosis esofágica por cáusticos

ResumenAntecedentes: La estenosis esofágica secundaria a ingestión de cáusticos es uno de los problemas de más difícil manejo. El tratamiento habitual son las dilataciones esofágicas que requiere en la mayoría de los casos un gran número de sesiones, lo cual implica tiempo, riesgos para el paciente, angustia en los familiares y en muchas ocasiones frustración para el médico.ObjetivosValorar la eficacia de la aplicación de mitomicina C y triamcinolona en la prevención de recurrencia de estenosis esofágica posdilatación.Material y métodosEstudio prospectivo, comparativo, no aleatorizado y longitudinal en donde se incluyó una cohorte de 16 pacientes tratados con mitomicina C (2009-2012) y se compararon con una cohorte retrospectiva de 34 pacientes tratados con triamcinolona (2002-2009).ResultadosLa mediana de dilataciones de los pacientes en los que se utilizó triamcinolona intralesional fue de 11 (mínimo 4 máximo 24), mientras que los manejados con mitomicina C tópica fue de 4,5 (mínimo de 3 y máximo de 8). Al comparar estos grupos con U de Mann-Whitney, se encontró que la diferencia es estadísticamente significativa a 2 colas p<0.001.Al realizarse el modelo de regresión lineal múltiple con variable dependiente el número de dilataciones y variables independientes tipo de lesión y tratamiento se encontró una R2 0.676 con un nivel de significación p<0.001, en donde el coeficiente de regresión para tratamiento fue ≡ –0.682 (IC del 95%, –8.286 a –5.025) y el de grado lesión fue ≡ 0.435 (IC del 95%, 2.043- 4.573).Anova con una F 49.08 con una p<0.001, lo que demuestra que las variables independientes tipo de lesión y tratamiento observan una relación lineal con el número de dilataciones, lo que refuerza que nuestros resultados no son debidos al azar.ConclusionesLa mitomicina C tópica redujo considerablemente el número de dilataciones esofágicas en comparación al uso de triamcinolona intralesional para aliviar la disfagia, por lo que la sugerimos como una opción en el tratamiento de las estenosis por cáusticos.AbstractBackgroundEsophageal stricture due to caustic ingestion is one of the most difficult problems to manage. Esophageal dilations are the usual treatment and they require a great number of sessions in the majority of cases. This implies time, risks for the patient, anguish for the relatives, and very often, frustration for the physician.ObjectivesTo evaluate the efficacy of the application of topical mitomycin C and intralesional triamcinolone in the prevention of post-dilation esophageal stricture recurrence.Material and methodsA prospective, comparative, nonrandomized, and longitudinal study was conducted that compared a cohort of 16 patients treated with mitomycin C (2009-2012) with a retrospective cohort of 34 patients treated with triamcinolone (2002-2009).ResultsThe patients treated with intralesional triamcinolone had a median of 11 dilations (minimum 4 and maximum 24), whereas the median in the patients treated with topical mitomycin C was 4.5 (minimum 3 and maximum 8). The groups were compared using the Mann-Whitney U test, finding a statistically significant difference of a two-tailed P<.001.In the multiple linear regression model, the dependent variable was the number of dilations and the independent variables were the type of lesion and treatment. The result was an R2 .676 with a significance level of P<.001, in which the regression coefficient for treatment was B -.682 (95% CI -8.286 to -5.025) and the lesion grade was B .435 (95% CI 2.043- 4.573).The ANOVA result was an F 49.08 and a P<.001 and showed that the independent variables of type of lesion and treatment had a linear relation with the number of dilations, reinforcing the fact that our results were not due to chance.ConclusionsTopical mitomycin C considerably reduced the number of esophageal dilations compared with the use of intralesional triamcinolone to alleviate dysphagia, and therefore we suggest it as a treatment option in strictures due to caustic ingestion