Técnica quirúrgica de la enucleación prostática con energía bipolar con asa TUEB: experiencia de 20 casos

ResumenAntecedentesLa sintomatología del tracto urinario inferior secundaria a crecimiento prostático benigno es una de las dolencias más comunes en el hombre, siendo la resección transuretral de próstata la técnica de elección para el manejo quirúrgico. Sin embargo en los últimos años se cuenta con nuevas tecnologías y técnicas con buenos resultados funcionales y menor comorbilidad como la enucleación prostática con láser holmio. La enucleación de próstata con energía bipolar es una técnica nueva con adecuados resultados.Objetivo del estudioDescribir la experiencia de los primeros 20 casos de pacientes que fueron sometidos a enucleación prostática con energía bipolarMaterial y métodosSe seleccionaron 20 pacientes con sintomatología urinaria del tracto inferior severa a pesar de tratamiento médico con alfabloqueadores, con volúmenes prostáticos del rango de 50-80cc y adenomas de 30-50cc. Se usó un equipo de electrocirugía bipolar, con energía de coagulación de 120W y de corte de 220W, sobre un resectoscopio de flujo continuo 26Fr (Olympus®), utilizando solución salina para irrigación y una unidad morceladora que consiste en una pieza de mano mecánica sobre un nefroscopio para introducir en la vejiga, conectada a una bomba de succión para extraer el tejido enucleado.ResultadosEl tiempo quirúrgico promedio total fue de 102min y el tiempo de enucleación de 41.2min. La cantidad de tejido morcelado fue de 58.5g, ninguno de los pacientes presentó perforación de la capsula prostática, con una estancia hospitalaria postoperatoria promedio de 27.8h. En su seguimiento por consulta, se evaluó el IPSS con un promedio de 4.5 y con volúmenes residuales de 34.3ml. y Qmáx de 18.5ml/seg.DiscusiónEn la actualidad se cuenta con nuevas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática siendo la resección transuretral la técnica de elección; sin embargo la enucleación prostática con láser es una nueva técnica que ha tenido buenos resultados clínicos a largo plazo. La enucleación prostática con energía bipolar surge como una alternativa a la enucleación prostática con láser holmio con un costo menor y buenos resultados para el paciente.ConclusionesLa técnica de enucleación prostática con energía bipolar es una alternativa importante a la resección transuretral de la próstata y la prostatectomía retropúbica. Tiene la ventaja de poder ser realizada independientemente del volumen prostático, logrando la resección de la totalidad del adenoma, con menores complicaciones trans- y postoperatorias.AbstractBackgroundLower urinary tract symptomatology secondary to benign prostatic hyperplasia is one of the most common pathologies in men, and transurethral resection of the prostate is the technique of choice for its surgical management. However, in the last few years new technology and techniques have been developed, such as Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), that have had good functional results and less comorbidity. Transurethral enucleation of the prostate with bipolar energy (TUEB) is a novel technique that has also shown adequate results.AimsTo describe the experience of the first 20 cases of patients that underwent enucleation of the prostate with bipolar energy.MethodsTwenty patients were selected that presented with severe lower urinary tract symptoms, despite medical treatment with alpha blockers, and that had prostate volumes ranging from 50-80 cc and adenomas from 30-50 cc. Bipolar electrosurgical equipment with 120 W coagulation energy and 220 W cutting energy was placed over a 26 Fr continuous flow resectoscope (Olympus®); irrigation was carried out with saline solution and a morcellation unit connected to a suction pump was used for extracting the enucleated tissue.ResultsMean surgery duration was 102 min and mean enucleation time was 41.2 min. The quantity of morcellated tissue was 58.5 g, none of the patients presented with prostate capsule perforation, and the mean postoperative hospital stay was 27.8 h. In regard to follow-up, the mean IPSS score was 4.5 points, residual volumes measured 34.3 ml, and Qmax was 18.5 ml/sec.DiscussionAmong the new techniques currently available for the surgical treatment of prostate hyperplasia, transurethral resection is the treatment of choice. However, laser enucleation of the prostate is a novel procedure that has shown good long-term clinical results. Enucleation of the prostate with bipolar energy has emerged as an alternative to HoLEP, offering the patient a lower cost and good results.ConclusionsThe technique of bipolar enucleation of the prostate is an important alternative to transurethral resection of the prostate and retropubic prostatectomy. It has the advantage that it can be performed regardless of prostate volume and it achieves total resection of the adenoma, with fewer intraoperative and postoperative complications