Utilidad de la exploración física para el diagnóstico de neumonía infantil adquirida en la comunidad en un centro de atención primaria

ObjetivoDeterminar la utilidad diagnóstica de tres signos clínicos (fiebre, tos, estertores crepitantes) para el diagnóstico de neumonía en niños; evaluar la concordancia en la interpretación de la radiografía de tórax por dos radiólogosDiseñoEstudio de pruebas diagnósticasEmplazamientoAtención primariaMaterialTrescientas cincuenta historias clínicas de niños a los que se practicó una radiografía de tórax urgente para diagnosticar neumonía entre el 1 de enero de 1996 y el 30 de junio de 1999Mediciones principalesa) Prevalencia de neumonía en toda la muestra y en dos subgrupos de edad: igual o inferior a 5 años y superior a 5 años; b) cocientes de probabilidad positivo y negativo e intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). Se consideró la radiografía de tórax como estándar de referencia, y c) concordancia interradiólogos-índice kappa (?)ResultadosLa prevalencia de neumonía en toda la muestra fue del 22,9% (IC del 95%, 18,5-27,3); en los niños de 5 años de edad o menores fue del 20,4% (IC del 95%, 15,6- 25,2), y en los mayores de 5 años, del 31,3% (IC del 95%, 21,1-41,4). Los signos estudiados sólo tuvieron alguna utilidad para confirmar el diagnóstico en mayores de 5 años: el cociente de probabilidad positivo fue de 3,52 (IC del 95%, 1,28-9,69) y los radiólogos coincidieron en el diagnóstico en el 93,1% de las radiografías de tórax (k=0,8; IC del 95%, 0,77-0,83)ConclusionesEn este estudio no se constató la presencia de un subconjunto de signos clínicos que aseguren de forma inequívoca el diagnóstico de neumonía en niñosObjectiveTo determine the diagnostic usefulness of three clinical signs (temperature, cough, crepitant stertor) for diagnosing pneumonia in children.To evaluate the agreement of two radiologists in evaluating thoracic x-rays (TXR)DesignStudy of diagnostic testsSettingPrimary careParticipants350 clinical histories of children who had an urgent TXR to diagnosis pneumonia between 1st January 1996 and 30th June 1999Main measurementsa) Prevalence of pneumonia in the entire sample and two age-based sub-groups: aged 5 years and under, and over 5; b) positive probability quotients (PQ+) and negative ones (PQ-) and 95% confidence intervals (95% CI). The TXR was seen as the reference standard, and c) kappa index (?) for inter-radiologist concordanceResultsPrevalence: the entire sample, 22.9% (95% CI, 18.5-27.3); children aged 5 or less, 20.4% (95% CI, 15.6-25.2); aged over 5, 31.3% (95% CI, 21.1-41.4). The signs studied were only of any use in confirming the diagnosis in children over 5: PQ+ was 3.52 (1.28-9.69). Radiologists coincided in their diagnosis in 93.1% of the TXR (k=0.8; 95% CI, 0.77-0.83)ConclusionsThis study did not prove that there was a sub-grouping of clinical signs which confirmed unmistakeably the diagnosis of pneumonia in childre