Cure du syndrome de Jonction Pyelo-Ureterale par voie laparoscopique : Résultats et clés du succès au cours de la courbe d'apprentissage

RésuméIntroductionNous rapportons notre expérience de la pyéloplasties laparoscopiques en décrivant les différents points techniques et nous analysons de façon rétrospective l'impact de notre technique sur le temps opératoire et sur les résultats à long terme.Patients et méthodesDe Janvier 2005 à Janvier 2009, 27 patients (12 femmes, 15 hommes), d’âge moyen de 32ans (13-66ans), ayant un syndrome de jonction pyélourétérale (SJPU) ont été traités par pyéloplastie laparoscopique. Chez tous les patients notre technique opératoire a consisté en la mise en place de la sonde jj par voie antegrade et l'anastomose pyélo-urétérale par 2 hémi-surjets.Résultatsla durée moyenne d'intervention a été de 175.1minutes et les pertes sanguines minimes. Le taux de décroisement d'un vaisseau polaire a été de 50% et 5 patients avaient un calcul associé au SJPU. Les suites opératoires étaient simples. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 3.46jours (2-17jours). Avec un recul de 15 mois en moyenne (6 à 50 mois), notre taux de succès a été de 100%.ConclusionLa pyéloplastie laparoscopique a été une technique efficace avec de très bons résultats à court et à moyen terme. La mise en place de la sonde jj par voie antégrade et l'anastomose pyélo-urétérale par 2 hémi-surjets ont été pour nous la clé du succès pour diminuer le temps opératoire. La plyéloplastie laparoscopique est devenue la référence pour le traitement du SJPU dans notre centre.AbstractObjectivesWe report our experience of transperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasties describing our step-by-step surgical technique, and we retrospectively analyze the impact on operative times of the learning curve and long term results.Patients and MethodsFrom January 2005 to January 2009, 27 consecutive (15 male and 12 female) patients, a mean age of 32 years (range 13-66 years) with ureteropelvic junction obstruction were managed by laparoscopic pyeloplasty (LP). In the 27 patients who underwent LP, anastomosis was performed with running sutures and we performed intraoperative antegrade stenting.ResultsMean operative time was 175.1minutes, and mean hospital stay was 3.4 days. A crossing vessel was found in 50% and 5 patients needed pyelolithotomy for concomitant stone disease. There were no major complications. The mean hospital stay was 3, 46 days (range : 2 −17). Mean follow-up was 15 months (range 6–50 month) with 100% free of obstruction on radiologic imaging.ConclusionsLaparoscopic pyeloplasty is a safe and effective management option for UPJO with excellent short to medium-term results. The antegrade placement of the ureteral stent and the ureteropelvic anastomosis with two running sutures seemed to be tips of success in reducing operative times. Laparoscopic pyeloplasty has now superseded open surgery in our center as the gold standard surgical management for UPJO