Reconstrução do ligamento cruzado anterior: comparação da analgesia com morfina intratecal, morfina intra‐articular e levobupivacaína intra‐articular

ResumoObjetivoComparar o efeito analgésico da administração intra‐articular de morfina e levobupivacaína (isoladas ou associadas) com a administração intratecal de morfina em pacientes submetidos à reconstrução do LCA com enxerto autólogo de tendão patelar.MétodosAnálise retrospectiva dos dados coletados nos prontuários de 60 pacientes entre 20 e 50 anos, submetidos à vídeoartroscopia de joelho para reconstrução do LCA. Os pacientes encontravam‐se separados em quatro grupos de 15 pessoas (A, B, C e D) de acordo com a administração intra‐articular e peri‐incisional de 20mL de solução salina com 5mg de morfina em A, 20mL de solução a 0,5% levobupivacaína em B, 10m L de solução com 2,5mg de morfina e 10mL de solução a 0,5% de levobupivacaína em C e morfina intratecalmente em D.ResultadosTodos os grupos apresentaram baixos escores de dor nas primeiras 12 horas após a cirurgia. Os grupos B e C apresentaram escores de dor significativamente maiores do que o grupo D (controle) 24 horas após a cirurgia. Não houve diferença estatística entre os escores de dor do grupo A e do grupo D.ConclusãoNos pacientes do grupo A houve analgesia comparável à dos pacientes do D, ao passo que o procedimento em C não foi capaz de reproduzir o efeito analgésico observado em D quando os indivíduos foram estudados após 24 horas da cirurgia. Novos estudos são necessários para evidenciar o exato mecanismo de ação, bem como a dose e concentração ideais para aplicação articular de opioides.AbstractObjectiveTo compare the analgesic effect of intra‐articular administration of morphine and levobupivacaine (separately or in combination) with intrathecal administration of morphine in patients undergoing anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using autologous grafts from the patellar tendon.MethodsThis was a retrospective analysis on data gathered from the medical files of 60 patients aged 20 to 50 years who underwent knee videoarthroscopy for ACL reconstruction. The patients were divided into four groups of 15 individuals (A, B, C and D) according to the agent administered into the joint and around the incision: 20mL of saline solution with 5mg of morphine in A; 20mL of 0.5% levobupivacaine solution in B; 10mL of solution with 2.5mg of morphine plus 10mL of 0.5% levobupivacaine solution in C; and morphine administered intrathecally in D.ResultsAll the groups presented low pain scores during the first 12hours after the surgery. Groups B and C presented significantly greater pain scores than shown by group D (control), 24hours after the surgery. There was no statistical difference in pain scores between group A and group D.ConclusionThe patients in group A presented analgesia comparable to that of the patients in group D, whereas the procedure of group C was no capable of reproducing the analgesic effect observed in group D, as observed 24hours after the surgery. Further studies are needed in order to show the exact mechanism of action, along with the ideal dose and concentration for applying opioids to joints