Quality of tuberculosis care in India: assessing diagnostic and treatment practices of health care providers

MOTIVATION Tuberculosis (TB) continues to be a major public health problem in low and middle-income countries. India, with 2.8 million incident cases and 0.48 million deaths in 2015, is the highest TB burden country in the world. Early diagnosis and appropriate treatment is essential for TB control and health care providers play a major role in this process. India's health care system is complex, poorly regulated, with different types of health care providers (public/private, qualified/unqualified). How health care providers (especially those in the private sector) manage persons with TB symptoms and disease is largely unknown. In India, there is considerable uncertainty about what methodology to use for assessing the quality of care due to huge variations in health care provider and patient characteristics. Moreover, due to large gaps in health care providers' knowledge and practices, assessing health care providers 'practices' in routine clinical settings is considered vital for determining the quality of TB care. OBJECTIVE The overall goal of my PhD thesis is to describe using suitable methods what health care providers 'do' in routine practice for patients with pulmonary TB symptoms and disease. 'Quality' in the context of my PhD thesis is defined as adherence to international and national standards of tuberculosis care by health care providers. My thesis is manuscript based and has the following three studies. The first is a systematic review of various studies that have assessed health care providers' TB-related knowledge and practices in India. In the second and third studies, I have used the standardized patient methodology to assess health care providers' practices. The second study describes how pharmacies manage persons with pulmonary TB symptoms & disease and the third study assesses whether there are gender differences in the health care providers' management of male and female patients with pulmonary TB symptoms & disease.MOTIVATION La tuberculose continue d'être un problème de santé publique majeur dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L'Inde, qui a enregistré 2,8 millions de cas d'incidents et 0,48 million de décès en 2015, est le pays le plus lourd de la tuberculose au monde. Un diagnostic précoce et un traitement approprié sont essentiels pour le contrôle de la tuberculose et les prestataires de soins jouent un rôle majeur dans ce processus. Le système de santé de l'Inde est complexe, mal réglementé, avec différents types de fournisseurs de soins de santé (publics / privés, qualifiés / non qualifiés). La façon dont les fournisseurs de soins de santé (en particulier ceux du secteur privé) gèrent les personnes atteintes de la tuberculose et les maladies est largement inconnue. En Inde, il existe une grande incertitude quant à la méthodologie à utiliser pour évaluer la qualité des soins en raison des variations énormes des caractéristiques des prestataires de soins et des patients. En outre, en raison des grandes lacunes dans les connaissances et les pratiques des fournisseurs de soins de santé, l'évaluation des pratiques des fournisseurs de soins de santé dans les environnements cliniques de routine est considérée vitale pour déterminer la qualité des soins de la tuberculose. OBJECTIF L'objectif global de ma thèse est de décrire en utilisant des méthodes appropriées ce que les fournisseurs de soins de santé «faire» dans la pratique courante pour les patients atteints de symptômes de la tuberculose pulmonaire et la maladie. La «qualité» dans le cadre de ma thèse de doctorat est définie comme l'adhésion aux normes internationales et nationales de soins de la tuberculose par les fournisseurs de soins de santé. Ma thèse est basée sur des manuscrits et a les trois études suivantes. La première est une revue systématique de diverses études qui ont évalué les connaissances et les pratiques relatives aux TB en Inde. Dans les deuxième et troisième études, j'ai utilisé la méthodologie standardisée des patients pour évaluer les pratiques des fournisseurs de soins de santé. La deuxième étude décrit la façon dont les pharmacies gèrent les personnes souffrant de symptômes et de maladies de la tuberculose pulmonaire et la troisième étude évalue s'il existe des différences entre les sexes dans la prise en charge des patients et des femmes atteints de tuberculose pulmonaire