Contextualizing, promoting, and estimating longitudinal changes of mobility outcomes in older adults

The world population is aging. This phenomenon is accompanied by an increase in the number of disabilities, morbidity, and mortality. Mobility limitations are the second most prevalent type of disability in Canada, affecting individuals, society, and the health care system. Yet, it is understudied. Therefore, the goal of this thesis is to contribute evidence towards the contextualization, promotion, and estimation of longitudinal changes of mobility outcomes in older adults. To achieve this overall goal, this thesis entailed five distinct components. The aim of Manuscript 1, entitled "Heterogeneity in the course of age-related mobility limitations. Trajectories from the NuAge Study", was to identify the course of five mobility indicators over three years as well as clusters of declining outcomes in 1,793 healthy seniors. Participants were stratified by age and sex. This study identified great heterogeneity in the development of mobility limitations. For instance, seniors did not deteriorate in all five indicators at the same time. Instead, they were more likely to deteriorate in 3-4 outcomes according to their age group. In addition, muscle strength and capacity to move from sitting to standing were the most common declining outcomes. This work is in preparation to be submitted to the New England Journal of Medicine. In Manuscript 2, entitled "Identifying mobility needs among vulnerable seniors: Can we use patients' own perception?", a survey of 103 vulnerable seniors, suggested that self-rated health could be used to identify seniors in need of further rehabilitation services upon hospital discharge. This study has been accepted for publication by the Canadian Geriatrics Journal. The aim of Manuscript 3, entitled "Managing Mobility Outcomes in Vulnerable Seniors (MMOVeS): A Randomized Controlled Pilot Study", was to estimate whether a 6-month individualized self-management home exercise program (MMOVES) was more effective than exercise information in improving mobility-related outcomes of vulnerable seniors. 60 participants were randomized. Findings suggested that participants receiving the MMOVES program had 3 times greater odds of improving mobility outcomes. In addition, Number Needed to Treat (NNT) indicated that 4 individuals need to be treated with this program for one person to achieve a positive result. This study has been accepted for publication by the Clinical Rehabilitation Journal. Despite its potential for efficacy, the MMOVES will only be sustainable if it is adopted by future clinicians. In Manuscript 4 (Future professionals' behavior and intentions towards self-management support), the MMOVeS program was disseminated through educational and practical modules among future clinicians. Two focus groups indicated that knowledge and skills regarding the use of self-management improved; however, intention to adopt such an approach remained low. This study has been published by Physiotherapy Canada. Manuscript 5, entitled "Challenges of measuring mobility outcomes for RCTs of seniors: Composite Change Matrix (CCM) as a potential solution", presented the CCM as a method to combine two mobility outcomes while still conforming to the CONSORT guidelines. Combined outcomes were categorized by changes based on the minimal important changes (MIC). CCM results were reported as Odds Ratio and NNT, which are more meaningful estimates for clinical decision making. Another benefit of the CCM is that any two outcomes with known MIC can be used. This study has been submitted to the Journal of Clinical Epidemiology. The field of rehabilitation research is full of opportunities for advancement of methods, interventions, and outcomes. The novel work presented in this thesis illustrates some of these opportunities and challenges. In addition, different components of this thesis can be used to inform different rehabilitation practice settings.La population mondiale vieillit. Ce phénomène est accompagné par une augmentation du nombre d'invalidité, morbidité et mortalité. Parmi les personnes âgées, les invalidités les plus prévalentes sont la douleur, une diminution de la flexibilité ainsi qu'une réduction de la mobilité.Néanmoins, il y a des manques de connaissance connectant le vieillissement et les limitations à la mobilité. PL'objectif de cette thèse est de contribuer à la conceptualisation, promotion et estimation des changements longitudinaux aux indicateurs de la mobilité chez les adultes âgés. Cette thèse contient cinq composantes distinctes. Le premier manuscrit identifie les nuances de l'évolution de cinq indicateurs de la mobilité sur trois ans ainsi que la manière dont les différents indicateurs se regroupent ensemble dans un échantillon de 1,793 personnes âgées en santé. Les résultats ont indiqué que les ainés ne présentent pas de détérioration sur tous les cinq indicateurs au même moment. Ils sont plutôt susceptibles de se détériorer dans trois ou quatre sphères, selon leur groupe d'âge. De plus, la force musculaire ainsi que la capacité de se lever debout à partir d'une position assise sont les indicateurs diminuants le plus souvent. Le Manuscrit 2 élargit la conceptualisation des limitations de la mobilité pour inclure les ainés vulnérables. Ce manuscrit suggère que : a) une grande prévalence de déficiences, de limitations d'activités et de restrictions de participation chez les personnes âgées à leur sortie de l'hôpital; b) les services offerts devraient se concentrer sur la marche dans la communauté, les tâches ménagères, la douleur et la fatigue; c) La perception de la santé des patients peut être utilisée comme outils de triage pour identifier ceux qui auront besoin de plus de services de santé.Après avoir appris quels résultats liés à la mobilité doivent être traités et prévenus, quelles limitations prédisent les services nécessaires ainsi que comment identifier ceux en besoin, les Manuscrits 3 et 4 ont changé l'attention de cette thèse vers l'amélioration de la mobilité. Dans le troisième manuscrit, une étude pilote randomisée, une combinaison d'exercices et de compétences d'auto-gestion (MMOVeS) fut démontrée supérieur par rapport à de l'information sur les exercices pour promouvoir la mobilité chez les ainés vulnérables. Dans le Manuscrit 4, le programme MMOVeS fut disséminé à travers de futurs professionnels de la réadaptation. Leurs intentions d'adopter cette nouvelle approche fut adressées. Des groupes focus ont indiqué que les connaissances et habileté d'utilisation des compétences d'auto-gestion s'étaient améliorées. Cependant, les étudiants ne prévoyaient pas utiliser cette approche dans leur pratique future. Finalement, le Manuscrit 5 a apporté l'attention de cette thèse vers la mesure des résultats de la mobilité et a présenté la Matrice Composite de Changement (Composite Change Matrix, CCM). La CCM n'est pas un nouvel outil de mesure mais plutôt une méthode de combiner deux différentes mesures de mobilité tout en maintenant la conformité avec les directives de CONSORT. Les résultats de la CCM sont rapportés sous forme de probabilité de gains (odds ratio) et en nombre de sujet à traiter. Son utilisation augmente la fiabilité statistique des essais contrôlés randomisés, favorisant particulièrement les petits essais puisque les petits échantillons n'offrent jamais de résultats significatifs. Un autre avantage de la CCM est qu'il permet l'utilisation de n'importe quelles deux mesures, lorsque le changement significative minimale (minimum important change, MIC) est connue. Son utilisation peut ainsi être étendue à diverse populations ainsi que différents domaines d'expertises