Celulitis orbitaria bilateral con endoftalmitis en una paciente con reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

ResumenSe presentó una mujer de 74 años al servicio de urgencias del HRAEBI, ISSSTE, el día 2 de septiembre de 2010 con datos de desequilibrio hidroelectrolítico, hipotensión y conjuntivitis bilateral. Sus signos vitales durante su estancia en urgencias fueron: tensión arterial, 80/40mmHg; temperatura, 38.5°C; frecuencia respiratoria, 22rpm; frecuencia cardíaca 89lpm Se interconsulta al servicio de Oftalmología quienes diagnosticaron celulitis orbitaria bilateral, con no percepción de luz en ambos ojos e igualmente ausencia de reflejos pupilares. Se inició tratamiento con antibióticos intravenosos y se solicitó tomografía computarizada de órbitas y cerebro. Se internó para estabilizar su estado general; durante su estancia se diagnosticó diabetes mellitus y estado inmunosupresivo por datos de candidiasis oral y otros síntomas. La tomografía mostró celulitis orbitaria bilateral con formación de abscesos orbitarios, sin datos de proceso infeccioso a nivel bucal o de senos paranasales. La evolución de la celulitis fue tórpida a pesar de la terapia antibiótica cuádruple (cefotaxima, vancomicina, metronidazol y clindamicina; posteriormente imipenem, clindamicina y vancomicina) con desarrollo de endoftalmitis bilateral por lo cual fue necesario eviscerar ambos ojos. Se tomó cultivo directo del vítreo y 3 días después se encontró como germen causal Klebsiella pneumoniae.AbstractA 74 year old woman visited the emergency room of the HRAEBI, on September the 2nd, 2010, presenting hypotension, hydroelectrolitic disbalance and bilateral conjunctivitis. Her vital signs were: Blood pressure 80/40mmHg, T 38.5°C, RF 22 breaths/min, HR 89 beats per minute. The ophthalmologist's examination revealed bilateral orbital cellulitis, with absence of vision in both eyes and absence of pupillary reflexes. She was started on multiple intravenous antibiotic therapies, and computed tomography scans of the orbits and brain was requested. For stabilization of her general conditions she was admitted on hospitalization, and diabetes mellitus was diagnosed. She did not have prior diagnosis of diabetes. Also an immunosuppressive condition was diagnosed too due to oral candidiasis plus other symptoms. The tomography showed a bilateral orbital cellulitis with brain abscess formation, without an infection process in teeth or paranasal sinuses. Her evolution was torpid, although the antibiotic therapy and a bilateral endophthalmitis was evolved and therefore it was necessary to eviscerate both globes. We took a vitreous fluid for culture and three days later, the microbiologic results showed Klebsiella pneumoniae