Potilaan aggressiivisuus psykiatrisessa hoidossa : hoitajien kokemuksia aikuispsykiatrian osastoilla

Viime vuosina potilaiden aggressiivisuus ja väkivaltaisuus hoitajia kohtaan hoitotyössä on lisääntynyt huomattavasti. Tämän tutkimuksen lähtökohtana oli selvittää hoitajien keinoja potilaan aggressiivisuuden ennakoinnissa ja havainnoinnissa Julkulan sairaalan aikuispsykiatrian osastoilla. Julkulan psykiatrinen sairaala on osa Kuopion yliopistollista sairaalaa. Tutkimuksen tavoitteena oli saada tietoa, kuinka osastoilla ennakoidaan aggressiivisen potilaan kohtaamista ja minkälaisia keinoja on käytettävissä sekä kuinka pakkokeinoja voidaan välttää. Tutkimuksella haluttiin myös saada selville hoitajien kokemus siitä, mikä aiheuttaa potilaissa aggressiivisuutta sekä väkivaltaisuutta ja kuinka sitä sekä pakkokeinoja voitaisiin välttää. Tämä opinnäytetyö toteutettiin laadullisena eli kvalitatiivisena tutkimuksena. Tutkimus suoritettiin ryhmähaastatteluina. Hoitajat, jotka osallistuivat ryhmähaastatteluihin, olivat psykoosi-, akuutti- ja mielialahäiriöosastoilta. Haastattelut nauhoitettiin, jonka jälkeen ne litteroitiin. Haastatteluun osallistuvien nimiä ei otettu ylös vaan se tapahtui anonyymisti. Kysymykset suunniteltiin ennen haastatteluja. Haastattelussa oli myös tilaa vapaalle keskustelulle. Tutkimuksessa tuli esille hoitajien keinoja havainnoida, ennakoida ja kohdata aggressiivisuutta sekä väkivaltaisuutta. Tutkimuksessa erityisesti nousi esille perehdytyksen ja tiedonsiirron merkitys, lääkitys, koulutus, hoitajaresurssien mitoitus sekä sairaalan fyysiset tilat. Tutkimuksessa mukana olleet hoitajat ilmaisivat myös näkemyksensä, kuinka aggressiivisuutta sekä väkivaltaisuutta potilaisssa voitaisiin lievittää sekä ehkäistä. Tutkimuksessa esille nousi kehitysehdotuksina lisäkoulutus ja koulutusten sisällön tarkastelu ja muuttaminen työelämälähtöisemmäksi, yhteistyön parantaminen muiden ammattiryhmien kanssa sekä hoitajien näkemysten huomioiminen rakenteellisten tilojen suhteen. Tätä opinnäytetyötä voi hyödyntää psykiatrisessa työssä, hoitajien työn vaativuuden arvioinnissa, väkivaltatilanteiden koulutusten sisällön suunnittelussa ja kehittämisessä, perehdytyksen sisällön suunnittelussa ja kehittämisessä sekä hoitohenkilöstön työhyvinvoinnin, työturvallisuuden sekä ammatillisuuden lisäämisessä ja pakkokeinojen vähentämisessä. Jatkotutkimusaiheina voisi olla seurantatutkimus hoitajien keinojen lisääntyminen aggressiivisen ja väkivaltaisen potilaan kohtaamisessa. Olisi hyvä myös selvittää potilaiden kokemus, kuinka aggressiivisuutta ja pakkokeinoja voitaisiin välttää.In recent years, aggressive and violent patients threatening situations have become more common in daily healthcare. The purpose of this thesis is to conduct a research about nurses’ personal experiences about observation and anticipation of aggressive patients on adult psychiatric wards. This thesis was con-ducted in co-operation with Julkula’s hospital that is specialized in treating patients with psychiatric disor-ders. Julkula’s psychiatric hospital is part of the Kuopio University Hospital. The aim of this study was to obtain information on how departments are expected to encounter aggres-sive patients and what kind of resources are available for that, as well as how the coercive measures could be avoided. This thesis corresponds to following research questions: how the aggressive patient was observed and anticipated, what kind of resources nurses’ have for facing the aggressive patient, why the patient became aggressive and violent in hospital and how nurses’ can avoid patient aggression, vio-lent and coercive measures? This study was conducted as a qualitative research with group interviews as a main research method. Nurses that took part in the group interviews were selected from psychosis-, acute- and mood disorder wards. The questions that were used in interviews were designed in advance and interviews were record-ed and later transcribed. In addition to questions, there was time for open discussion. Furthermore, spe-cial attention was paid to privacy. This study pulls together methods that nurses use to observe, anticipate and confront a patient’s aggres-sion and violence in their work. The research clearly pointed to the meaning of orientation of new nurses, communication, medication of patients, training of nurses, physical premises of ward and number of nursing staff on a shift. This thesis can be utilized in psychiatric work, in an assessment of the degree of complexity of nursing work, in planning and improving training for violent encounters at work, in planning of orientation of new employees as well as safety, well-being and improving professional skills of members of staff. In addition, this thesis can help to adjust the need of coercive treatment practices. A further study could be a follow-up study of the hands-on practices that nurses have to deal with violent and aggressive patients. It would be useful to study the experiences of patients, furthermore how coer-cive measures could be avoided in most of the cases