Omahoitajuuden kehittäminen kotihoidossa

Opinnäytetyön tarkoituksena oli omahoitajuuden toiminnan kehittäminen Askolan kotihoidossa. Tavoitteena oli potilasturvallisuuden vahvistaminen ja yhteistyön lisääminen asiakkaan ja omahoitajan välillä sekä yhteistyön kehittäminen eri toimijoiden kanssa. Opinnäytetyön taustalla on keväällä 2016 tehty kartoitus Askolan kotihoidon hoitajille, esimiehille, asiakkaille ja omaisille. Kartoituksessa tunnistetut kehittämiskohteet ovat tämän opinnäytetyön lähtökohtana. Kartoituksessa tärkeimmiksi kehittämiskohteiksi hoitajien palautteessa nousivat koulutuksen tarve ja yhteistyön lisääminen omahoitajan ja asiakkaan välillä. Esimiehet nostivat kehittämiskohteiksi yhteistyön vahvistamisen omahoitajan, asiakkaan ja omaisten välillä sekä valtakunnallisten linjausten käyttöönoton selkeämmin osana kotihoidon toimintaa. Asiakkaiden palautteessa tärkeimpiä kehittämiskohteita olivat omahoitajan tehtävien hoitaminen siten, että omahoitaja on perillä asiakkaan asioista ja oikea-aikainen hoito toteutuisi. Omaisten palautteessa kehittämiskohteeksi nousi yhteistyön kehittäminen omahoitajan, asiakkaan ja omaisen välillä. Tässä opinnäytetyössä vastattiin kaikkien osapuolten kehittämiskohteisiin laatimalla omahoitajalle tarkistuslista, joka nimettiin Check-listaksi. Check-listaan kuvattiin omahoitajan tehtävät ja taulukko, jonka avulla voidaan seurata omahoitajan tehtävien ajantasaisuutta ja toteutusta. Lista sisältää myös ikääntyneen fyysiset, psyykkiset, kognitiiviset ja sosiaaliset tarpeet huomioivan validoidun mittaristo-osion, jonka avulla voidaan seurata asiakkaan terveydentilan, kognition tai toimintakyvyn muutoksia. Kaikki kotihoidon hoitajat saivat Check-listan koekäyttöön viikoksi ennen omahoitajuuden kehittämisiltapäivän toteutusta. Viisi heistä ehti koekäyttää listaa ennen sitä. Syyskuussa 2016 järjestettiin kotihoidon henkilökunnalle kehittämisiltapäivä, jossa yhdessä arvioitiin ja kehitettiin Check-listan sopivuutta omahoitajan työvälineeksi. Iltapäivään osallistui 12 hoitajaa, fysioterapeutti ja vanhustyön johtaja. Palaute kerättiin kyselylomakkeen avulla (n=13). Ryhmätyönä pohdittiin, lisääkö Check-listan käyttö yhteistyötä eri toimijoiden välillä, millaisena Check-listan käyttö on koettu ja koetaanko omahoitajuuden kehittäminen tärkeänä työyhteisössä. Omahoitajan Check-listan todettiin yksimielisesti olevan jatkossa tärkeä työväline omahoitajan tehtävien hoitamisen toteuttamisessa ajantasaisesti. Sen uskottiin myös lisäävän yhteistyötä ja vahvistavan potilasturvallisuutta. Osa hoitajista koki tarvetta lisäkoulutukseen mittarien käytön osalta, joka voisi olla jatkokehittämisen aihe. Omahoitajuuden kehittäminen ja omahoitajan Check-listan käyttöönotto on edennyt lupaavasti Askolan kotihoidossa. Check-lista linkittyy sisällöltään hallituksen kärkihankkeen tavoitteisiin ja voisi olla osa ajankohtaista ”Kunnon kotihoito” -hanketta, jonka päätavoite on yhtenäistää Uudenmaan alueen kuntien toimintatapoja. Askolan kunta on hankkeessa mukana. Kotihoidossa toimintaa voisi kehittää yhteistyössä ja moniammatillisesti järjestämällä omahoitajailtoja säännöllisesti kaikille osapuolille. Myös Check-listan käytön hyötyjä voisi arvioida koko kohderyhmän osalta (hoitajat, esimiehet, asiakkaat ja omaiset) toteuttamalla palautekyselyn esimerkiksi vuoden käytön jälkeen. Asiasanat: kotihoito, ikääntynyt, omahoitajuus, potilasturvallisuusThe purpose of this thesis was the development of primary nursing activities in Askola home care. The objective was to improve patient security and increase co-operation between client and primary nurse and the development of co-operation with other actors. In the background of the thesis is survey that was made in the spring of 2016 to Askola home care carers, supervisors, clients and their relatives. The development targets which were found in the survey are the starting points of this thesis. The most important development target in the carers’ feedback was the need for education and increased co-operation between primary nurse and client. The supervisors raised as their development objects to strengthen the co-operation between primary nurse, client and their relatives and taking the national guidelines more clearly into account in the home care activities. The most important development objects according to the clients were that the primary nurse should be better aware of the clients matters and secondly realization of timely care. In the feedback of relatives the development targets were the development of the co-operation between primary nurse, client and their relatives. This thesis answered to the development targets of all parties by making a primary nurse’s check-list, which was named Check-list. The Check-list described primary nurses’ tasks and is complemented with a matrix to help follow-up primary nurses’ tasks and timely care and achievement. The list includes also validated indicator which takes into account the physical, mental, cognitive and social needs of the elderly, and which helps to track the changes of the clients’ health, cognition or functional capacity. All the home care carers got the Check-list for a trial run for one week before the primary nursing improvement afternoon. Five of them had time to use the list before that. In September 2016 improvement afternoon was organized for the staff of home care, where the compatibility of the Check-list as a tool for the primary nurse was evaluated and improved together. 12 carers, physiotherapist and the manager of elderly care participated in the afternoon. The feedback was gathered with a questionnaire (n=13). A group project studied the following questions: does the Check-list add the co-operation between other actors, how the use of the Check-list has been experienced and is it important to improve the primary nursing. By common consent the Check-list was found to be an important tool in completing primary nurses’ tasks in time. It was also believed to add co-operation and to confirm patient security. Some nurses felt the need for additional training the indicators, which could be the topic of further development. The improvement of primary nursing and use of the Check-list has progressed promisingly in Askola home care. The content of the Check-list links to the government’s primary projects objectives and could be a part of “Kunnon kotihoito”- project, whose main objective is to unify the practises of the municipalities in the Uusimaa region. The Municipality of Askola takes part of the project. Home cares’ activities could be improved in co-operation and by multiprofessional work by organizing nursery evenings for all actors regularly. Also the benefits of using the Check-list could be evaluated for the whole target group (carers, supervisors, clients and their relatives) by completing the questionnaire after a year’s use, for example. Keywords: home care, elderly people, primary nursing, patient safet