Comment accroître le recours à la chirurgie de jour en Belgique ? : Synthèse

28 p.il.,Les progrès médicaux permettent de faire de plus en plus appel à la chirurgie de jour et la Ministre de la Santé Maggie De Block souhaite en tenir compte dans le cadre de la réforme des hôpitaux. Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a dressé un état des lieux de cette modalité de soins en Belgique et analysé les conditions qui favoriseraient un glissement de l’hospitalisation ‘classique’ vers la chirurgie de jour. Aujourd’hui déjà, chez nous comme dans les autres pays, la plupart des personnes qui se font opérer de la cataracte peuvent rentrer chez elles le soir-même de l’intervention. Par contre, pour d’autres opérations comme l’ablation de la vésicule biliaire, il y a encore une large marge de progression possible. On observe également, pour beaucoup d’interventions, de très grandes variations entre hôpitaux. Le mode de financement actuel, extrêmement complexe, est assurément le principal obstacle au recours à ce type de chirurgie. C’est pourquoi le KCE recommande d’instaurer un système unique et transparent qui favorise financièrement les hospitalisations de jour.PRÉFACE 1 -- MESSAGES CLÉS 2 -- SYNTHÈSE 3 -- 1. ÉTAT DES LIEUX ET CONTEXTE 5 -- 1.1. QU’APPELLE-T-ON CHIRURGIE DE JOUR ? 5 -- 1.2. UNE TENDANCE CROISSANTE 5 -- 1.3. QUELS SONT SES AVANTAGES ? 5 -- 1.4. À QUELS PATIENTS S’ADRESSE-T-ELLE ? 5 -- 1.5. LA CHIRURGIE DE JOUR A ENCORE UNE MARGE DE PROGRESSION EN BELGIQUE 6 -- 1.6. S’ENTENDRE SUR LES DEFINITIONS 6 -- 1.7. COMMENT L’ÉTUDE S’EST-ELLE DÉROULÉE ? 6 -- 2. LA CHIRURGIE DE JOUR DANS UNE PERSPECTIVE INTERNATIONALE 7 -- 2.1. LES OPERATIONS DE LA CATARACTE ET L’ABLATION DES AMYGDALES DANS LE PELOTON DE TETE EUROPEEN 7 -- 2.2. TRÈS FAIBLE SCORE POUR LA CHOLÉCYSTECTOMIE ET L’ABLATION PARTIELLE D’UNE GLANDE MAMMAIRE 7 -- 3. SITUATION EN BELGIQUE 8 -- 3.1. VARIABILITE INTERDISCIPLINAIRE ET INTERREGIONALE 8 -- 3.2. VARIABILITE ENTRE LES HOPITAUX BELGES 9 -- 3.3. QUELS SONT LES FACTEURS EXPLIQUANT CETTE VARIABILITE ? 12 -- 3.4. INTERPRETATION DES DONNÉES BELGES : LA PRUDENCE EST DE MISE 12 -- 4. QUELS SONT LES OBSTACLES A UN RECOURS ACCRU A LA CHIRURGIE DE JOUR EN BELGIQUE ? 14 -- 4.1. LE SYSTÈME DE FINANCEMENT COMPLEXE ET OPAQUE QUI N’ENCOURAGE PAS LA CHIRURGIE DE JOUR 14 -- 4.2. LES OBSTACLES ORGANISATIONNELS DANS LES HOPITAUX 19 -- 4.3. LES OBSTACLES ORGANISATIONNELS EN SOINS AMBULATOIRES ET DES ENTRAVES MEDICO-JURIDIQUES 20 -- 4.4. LES PREFERENCES ET HABITUDES CLINIQUES DES EQUIPES MEDICALES ET LE MANQUE DE RECOMMANDATIONS EVIDENCE-BASED 20 -- 4.5. LA CHIRURGIE DE JOUR NE CONVIENT QUE POUR LES PATIENTS BENEFICIANT D’UN -- SOUTIEN ADEQUAT 21 -- 4.6. LES PREFERENCES ET LE CONFORT DU PATIENT 21 -- 5. PROPOSITIONS EN VUE D’ACCROÎTRE LE RECOURS À LA CHIRURGIE DE JOUR 21 -- 5.1. SOUTENIR LA CHIRURGIE DE JOUR PAR DES INCITANTS FINANCIERS 21 -- 5.2. SOUTENIR ET AMELIORER L’ORGANISATION ET LA LOGISTIQUE 23 -- 5.3. RECOMMANDATIONS CLINIQUES ET DES TRAJETS DE SOINS 23 -- 5.4. INFORMER LES PARTIES CONCERNEES ET LEUR PROPOSER DES FORMATIONS ADAPTEES 24 -- 5.4.1. Les équipes hospitalières 24 -- 5.4.2. Le patient 24 -- 5.4.3. Soins ambulatoires 24 -- 5.4.4. Clarification de la responsabilité médico-juridique 24 -- 5.5. SURVEILLER LA QUALITE PAR LA COLLECTE DE DONNEES, LE MONITORING ET LE FEEDBACK 24 -- 5.6. NE PAS REPERCUTER LES COUTS SUR LE PATIENT 25 -- RECOMMANDATIONS 2