Características del manejo Clínico-Epidemiológicas de las intoxicaciones por rodenticidas en el Hospital del niño de Panamá, Periodo 2010-2015

Los rodenticidas son uno de los compuestos más tóxicos y de fácil acceso por los niños en el hogar. Su ingestión produce manifestaciones clínicas variables, desde hemorragias graves y muertes, hasta pacientes asintomáticos dependiendo de la dosis. Existe poca información en los países de América Latina sobre las intoxicaciones por rodenticidas en niños, y no hay ningún estudio en Panamá, por lo que nuestro objetivo es determinar las características del manejo clínico-epidemiológicas de dichas intoxicaciones en la edad pediátrica. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo que incluye a todos los pacientes del Hospital del Niño José Renán Esquivel, con diagnóstico de egreso de intoxicación por rodenticida, durante el periodo de enero 2010 a diciembre 2015. Se revisaron expedientes clínicos y se aplicó una encuesta para la recolección de la información. Los datos fueron analizados por técnicas estadísticas descriptivas convencionales y el programa Excel. Resultados: Revisamos 50 casos de intoxicación por rodenticida durante el periodo de estudio. El grupo etario mayormente afectado correspondió a los pacientes lactantes mayores con un 56%, seguido por los niños en edad preescolar (34%), lactantes menores (6%) y escolares (4%). El sexo masculino predominó (56%), razón de masculinidad de 1,3. El 76% de los pacientes provenían de la Provincia de Panamá y en el mes de abril se registró el mayor número de pacientes (16%). En el 50% de los pacientes se pudo determinar el principio activo del rodenticida, y todos correspondían a rodenticidas anticoagulantes, predominando las hidroxicumarinas de segunda generación, siendo el más frecuente Brodifacoum (24%). Se logró determinar el lugar donde ocurrió el evento en el 66% de los pacientes, la mayoría ocurrió dentro de su hogar (46%). El 98% de las intoxicaciones fueron de modo accidental. La mayoría (76%) permanecieron asintomáticos, sólo se registró algún síntoma o signo en el 24% de ellos, predominando los de tipo gastrointestinal, siendo más frecuente el vómito (8%). De los 13 pacientes que mostraron alguna alteración en las pruebas de coagulación, ninguno presentó manifestaciones de sangrado. Se registraron dos casos de epistaxis, uno de ellos asociado a la colocación de sonda nasogástrica y tres casos descritos de sangrado en vía digestiva, dos de ellos a nivel prehospitalario (un sangrado bucal durante intento de extracción, otro con salida de sangre durante el lavado gástrico en centro de atención primaria) y un caso de sangre oculta positiva en heces asociado a uncinaria, todos con pruebas de coagulación normales y asintomáticos durante su hospitalización. El método de descontaminación digestiva más utilizado fue el lavado gástrico en un 52%. El antídoto (vitamina K1), fue utilizado en el 52% de los casos, siendo la vía más frecuente de administración, la intravenosa. Durante el periodo de estudio se encontró un 0% de letalidad y todos los pacientes fueron dado de alta, con un promedio de estancia hospitalaria de 1.98 días. Las intoxicaciones son más frecuentes en lactantes mayores, del sexo masculino, Brodifacoum es el principal rodenticida involucrado, casi todas son de modo accidental y ocurren en el hogar, la mayoría de los casos permanecen asintomáticos, no se registraron casos severos, a más de la mitad de los casos se les aplicó alguna medida de descontaminación digestiva y vitamina K. El estudio demuestra coincidencia con la literatura revisada en cuanto a edades pediátricas más afectadas, lugar donde ocurrió la intoxicación y la presencia de superwarfarinas como principal rodenticida responsable de los casos, así como la ausencia de manifestaciones clínicas severas. Hubo diferencias en relación a la mayor frecuencia de medidas de descontaminación y uso de vitamina K en los pacientes en nuestro estudio, pero similar a otros estudios no se registraron muertes