Conséquences cliniques à long terme des ruptures sphinctériennes obstétricales

Objective: The aim of this study was to try to identify, in a population of patients carriers of sphincter rupture following a vaginal delivery, the factors that differentiate patients with anal incontinence (AI), or constipation discharge (CD).Materials and methods: Retrospective, single-center study, conducted at Pr VITTON functional digestive exploration of North hospital. All patients referred to this center for exploration by anorectal manometry and ultrasound endo-anal because of AI or CD. Patients in which sphincter rupture was diagnosed were eligible. Were excluded from the study all patients with antecedents of surgery or pelvic radiotherapy.Results: 328 patients were included between January 2011 and January 2014. 206 (63%) had AI, and 122 (37%) had CE. About the demographic characteristics: the mean age of patients with AI was significantly higher than patients with CE (59 ±15 vs 54 ±14 years, p<0.001)Conclusion: This work confirms the literature datas in terms of association of AI with age, weight, perineal tears, and use of spatulas. Instead, it refers for the first time a difference about the location of the rupture: extern sphincter anal ruptures are more frequently associated with AI. If this data will be confirmed by other prospective studies, monitoring of patients and earlier detection of AI could be offered in a more targeted way.Objectif(s) de l’étude : Le but de ce travail a été de tenter d’identifier, au sein d’une population de patientes porteuses d’une rupture sphinctérienne suite à un accouchement par voie basse, les facteurs pouvant différencier les patientes souffrant d’incontinence anale (IA) ou d’une constipation d’évacuation (CE).Matériels et Méthode : Étude rétrospective, mono-centrique, réalisée dans le service des explorations fonctionnelles digestives de l’hôpital Nord du Pr VITTON. Toutes les patientes ont été adressées dans ce centre pour exploration par manométrie ano-rectale et échographie endo-anale d’une incontinence anale (IA) ou d’une constipation d’évacuation (CE). Toutes celles chez lesquelles une rupture sphinctérienne était diagnostiquée étaient éligibles. Étaient exclues de l’étude toutes les patientes aux antécédents de chirurgie ou de radiothérapie pelvienne.Résultats : 328 patientes ont été incluses entre Janvier 2011 et Janvier 2014. 206 (63%) souffraient d’incontinence anale (IA) et 122 (37%) de constipation d’évacuation (CE). Concernant les caractéristiques démographiques : l’âge moyen des patientes souffrant d’incontinence anale (IA) était significativement supérieur à celui des patientes souffrant de constipation d’évacuation (CE) (59±15 ans vs 54±14 ans, p< 0001).Conclusion : Ce travail confirme les données de la littérature en terme d’association de l’incontinence anale (IA) à l’âge, au poids, aux déchirures périnéales et à l’utilisation de spatules. En revanche, il rapporte pour la première fois une différence concernant la localisation de la rupture : les ruptures du sphincter anal externe (SAE) étant plus fréquemment associées à une incontinence anale (IA). Si cette donnée était confirmée par d’autres études prospectives, un suivi des patientes et un dépistage plus précoce de l’incontinence anale (IA) pourrait être proposé de manière plus ciblée