Recherche évaluative et psychothérapies psychodynamiques : vers un nouveau paradigme méthodologique ?

Dans le domaine des psychothérapies psychodynamiques, la recherche évaluative selon les principes del'Evidence-Based Medicine n'a produit à ce jour que peu d'études randomisées contrôlées (RCT). Ce faibleniveau de preuve pourrait être lié à une certaine inadéquation des RCT dans ce contexte, plutôt qu'à une faibleefficacité des thérapies. En effet, la réalisation de RCT dans ce domaine pose des difficultés méthodologiques, etla généralisabilité des résultats obtenus reste limitée.D'autres types d'études paraissent plus pertinentes pour l'évaluation des thérapies psychodynamiques. Lesétudes observationnelles permettent une évaluation multidimensionnelle en conditions de pratique réelle, ainsiqu'une mesure des processus thérapeutiques et des mécanismes de changement. La mise en oeuvre des étudesobservationnelles dans le cadre de réseaux de pratique clinique permet d'établir un continuum entre recherche etpratique clinique. Les résultats sont alors issus de la pratique clinique, et directement transposables à celle-ci.Différents exemples d'études évaluatives portant sur les thérapies psychodynamiques montrent l'intérêt d'uneapproche observationnelle intégrative. Cette approche associe des mesures qualitatives et quantitatives, dansdes conditions de pratique réelle, avec une durée de suivi de plusieurs années.Au-delà du débat opposant psychanalyse et évaluation, les thérapies psychodynamiques apparaissent ainsicomme un domaine privilégié pour le développement de méthodes alternatives aux RCT dans la rechercheévaluative, permettant de passer du paradigme d'une Evidence-Based Medicine à celui d'une Medicine-BasedEvidence