Resezioni coliche in urgenza: un fattore critico per il rispetto dei criteri oncologici?

Gli attuali criteri oncologici di resezione per i tumori del colon e del retto intraperitoneale comprendono la resezione en-bloc delle strutture e degli organi infiltrati, un adeguata estensione della resezione e dei margini liberi e la rimozione di un appropriato numero di linfonodi. La perfetta applicazione di tali linee guida può risultare difficile in condizioni d’urgenza dove l’attenzione del chirurgo è maggiormente rivolta a risolvere la complicanza che mette a repentaglio la vita del paziente. Lo scopo di questa tesi è di valutare se il rispetto dei criteri oncologici di resezione curativa rappresentino un fattore critico in regime d’urgenza. E’ stato costruito un database raccogliendo i dati di 576 pazienti presentatisi presso l’U.O di Chirurgia generale e d’urgenza, la SD Chirugia delle vie Biliari e l’U.O. Endocrinochirurgia tra Gennaio 2006 e Gennaio 2015 e sottoposti a resezione chirurgica per cancro del colon e del retto intraperitoneale. Di questi 123 sono stati esclusi perché sottoposti a resezione palliativa (M1); dei rimanenti 453, 362 (gruppo A) sono stati operati in elezione e 91 (gruppo B) sono stati operati in regime d’urgenza. I due gruppi sono stati comparati per stadio della neoplasia, lunghezza del pezzo operatorio, margine libero distale, linfonodi rimossi, mortalità e morbilità al fine di eseguire una valutazione prospettica dei risultati. Il gruppo B tende ad avere uno stadio più alto di malattia (p=0,107) dovuto alla totale assenza di tumori in stadio 0/I e ad una maggiore prevalenza di tumori in stadio III/IV. In particolare questo sembra essere determinato da una maggiore invasività locale (T3-4: 96,7% vs 72,93%; p<0,0001). Il numero medio di linfonodi rimossi è maggiore in urgenza (medie 32(±20) vs 28(±14);p=0,11) e comunque superiore alla media descritta in letteratura. I due gruppi non differiscono statisticamente neanche per la lunghezza del margine libero distale (media 113 vs 100; p=0,35) che è comunque, anch’esso, maggiore in urgenza. Confrontato con il gruppo A, il gruppo B presenta maggiore mortalità (14,3% vs 1,1%; p