Comment les instruments de gestion interviennent-ils dans la constitution de rôles organisationnels ? Le cas des contrats de pôle et instruments de suivi financiers dans un hôpital public français

In the last few years, many professional organizations have gone through decisive managerial changes. Professionals are asked to take on new responsibilities and use management tools. At the same time, this new demand infringes on the role of classical managers. This thesis examines how management tools, as the embodiment of a new economic and managerial logic, impacts the building of organizational roles. In order to deepen our understanding of this phenomenon, we study the implantation of management accounting tools in a large French public hospital. Hospitals are currentlyfacing growing demands for efficiency, in terms of costs and quality of care. Following the financing (prospective payment system) and governing reforms, some doctors and head nurses become responsible for a pool of services (clinical divisions). They are made responsible through a contractual engagement with the hospital management, andare encouraged to manage their division using new financial monitoring tools. Using the actor-network theory, we see the emergence of a new social-organizational phenomenon as a movement of associations between objects and humans. We thus show the joined action of management tools and individuals in the building of roles: management tools open new possibilities of thinking and actions for individuals, while individuals put in practice these tools in multiple ways. Although management tools prescribe new managerial roles, role internalization may be achieved only when tools and individualsinteract. From an empirical perspective, we underline the need to fine-tune both design and objectives of the tools, as well as clarifying the missions of clinical divisions’ heads and managers.Ces dernières années, de nombreuses organisations professionnelles ont pris un important tournant gestionnaire. Les professionnels sont enjoints à intégrer dans leur rôle de nouvelles prérogatives et à mobiliser des instruments de gestion. L’injonction ainsi adressée aux professionnels interroge, dans le même temps, les rôles des gestionnaires traditionnels. Cette thèse s’intéresse à la manière dont les instruments de gestion, incarnation d’une logique économique et gestionnaire nouvelle, interviennent dans la constitution des rôles organisationnels. Afin de mieux saisir ce phénomène, nous étudions le cas du déploiement d’instruments de contrôle de gestion dans un important hôpital public français. Les hôpitaux sont en effet soumis à des exigences d’efficience croissantes, tant sur le plan économique que celui de la qualité des soins. Dans le sillage des réformes du financement des hôpitaux (tarification à l’activité) et de la nouvelle gouvernance, certains médecins et cadres de santé sont désormais en charge de la gestion de pools de services (pôles). Ils sont responsabilisés par le biais de contrats de pôle passés avec la direction, et sont invités à gérer leur pôle en mobilisant des instruments de suivi financiers inédits. En nous appuyant sur la théorie de l’acteur-réseau et en considérant l’établissement de nouveaux phénomènes socio-organisationnels comme un mouvement d’associations entre objets et humains, nous mettons en évidence l’action conjointe des instruments de gestion et des individus dansla constitution des rôles : les instruments de gestion ouvrent de nouvelles voies de pensée et d’action pour les individus, et les individus mettent en pratique ces instruments de multiples façons. Si les instruments de gestion prescrivent de nouveaux rôles de gestion, nous montrons que ce sont les interactions à l’oeuvre, entre instruments et individus, qui conduisent à l’internalisation du rôle prescrit. Sur un plan plus empirique, nous soulignons la nécessité de mener une réflexion locale tant sur la forme des instruments introduits et leurs finalités, que sur les missions des professionnelsresponsables de pôle et des directions fonctionnelles