Model animal en laminectomia lumbar: factors quirúrgics i variabilitat individual

Premi Extraordinari de Doctorat concedit pels programes de doctorat de la UAB per curs acadèmic 2017-2018La cirurgia del raquis lumbar ha augmentat substancialment amb el pas dels anys i això ha condicionat la pràctica de força estudis, tant clínics com experimentals, per millorar les tècniques, fer-les més eficients i segures pel pacient. Malgrat tot, aquestes intervencions presenten un índex de fracassos que es situen entre el 5 i el 50%, segons la literatura. Una de les possibles causes de fracàs és la fibrosi postquirúrgica. Sobre la fibrosi s'han fet nombrosos estudis, tant per acceptar que pot ser causa de dolor postoperatori com per rebutjar aquesta teoria. A més a més ha motivat un plegat de treballs que avaluen l'efectivitat i la necessitat de diferents mètodes que pretenen evitar la formació d'adherències entre aquesta formació fibrosa i les estructures neurals. Alhora, força estudis conclouen que el fracàs de la cirurgia lumbar és un problema multifactorial. Característiques individuals o factors operatoris tan mesurables com l'edat, el pes, el sexe, la duració de la cirurgia, el sagnat o la infecció poden interrelacionar-se i empobrir el resultat histològic i/o clínic de la cirurgia. Inspirats en aquesta bibliografia, dissenyàrem un estudi experimental on intervinguérem a 13 ovelles adultes per practicar laminectomies en els espais L3 i L5. Es recolliren els paràmetres quirúrgics, les troballes histològiques i les característiques individuals de cada animal. En primer lloc, compararen entre sí dos dels mètodes barrera més emprats i validats per les publicacions científiques, l'empelt de greix lliure i el gel antiadherent ADCON® - L. En segon lloc, observàrem el procés cicatricial d'una laminectomia lumbar sense implant i, a partir d'aquí, valorarem el possible impacte dels dos implants sobre la histologia del grup control. Tercer, ens plantejàrem si les dades histològiques, individuals i operatòries del nostre estudi es correlacionaven entre elles i, en quart lloc, avaluàrem el maneig dels animals i tot el conjunt del procediment experimental a fi d'explorar la validesa de l'ovella com model experimental en la cirurgia lumbar. Els nostres resultats conclouen que no hi ha diferències significatives en l'ús del greix o del gel antiadherent. La fibrosi postlaminectomia, tot i presentar-se sempre, no ocasiona cap compromís a les estructures neurals. El pes de l'animal pot influir en el resultat de la cirurgia, no en una variable concreta sinó en una conjunt d'elles. Finalment, podem dir que l'ovella pot ser un bon animal d'experimentació en la cirurgia lumbar.Lumbar spine surgery has increased over the past few years. This has resulted in many experimental and clinical studies aimed to improve the surgical techniques, to make them more efficient and safe. Nevertheless, the index of failure of these procedures ranges from 5 to 50%, being postlaminectomy fibrosis one of the main potential complications. Different studies either support or refuse the idea that postsurgical pain is mainly due to fibrosis. Moreover, many studies have been conducted to explore the need and effectiveness of interventions that could prevent fibrosis and its penetration into the neural canal showing inconclusive results. Some authors believe that lumbar surgery failure has a multifactorial origin. Several studies conclude that individual differences as well as surgical factors like age, weight, gender, duration of surgery, bleeding or infection might be interrelated and could be responsible for negative clinical and histologic results. We designed an experimental animal study where a lumbar laminectomy at L3 and L5 was practiced to 13 sheep. Surgical parameters, histological findings and individual physical data were collected for each animal. First, we wanted to know if two of the most common materials used as barrier methods for fibrosis, a free fat graft and the antiadhesion gel ADCON® - L, would result in different outcomes. Second, we wanted to explore differences in the healing process and the histology between the aforementioned methods and controls where no barrier methods were applied. Third, we wanted to know if histological, individual and surgical variables in our study correlated to each other. Fourth, we explored the scientific validity and the practicality of the sheep as an experimental model in lumbar laminectomy. Our results concluded that there are no significant differences between the free fat graft and the antiadhesion barrier gel. Postlaminectomy fibrosis was present in all cases and did not cause any significant adherence in the neural canal. The multivariate statistical analysis suggests that body weight might influence different parameters related to surgical outcome. From a practical point of view, our study indicates that the domestic sheep could be a good animal model for lumbar laminectomy in human beings