Impact of psychological and social factors on cardiovascular risk in an adult population at high cardiovascular risk

Antecedentes: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de morbi-mortalidad y discapacidad en el mundo. Aunque España tiene una de las tasas de morbimortalidad cardiovascular más bajas, las ECV continúan siendo la principal causa de muerte. Así mismo, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos, como la hipertensión, la diabetes, la dislipemia y la obesidad en la población general es alta. Las causas que conducen a padecer una ECV son multifactoriales, y varios factores de riesgo y estilos de vida poco saludables están frecuentemente involucrados. En las últimas tres décadas, la evidencia científica ha mostrado que condiciones socioeconómicas y psicológicas desfavorables a nivel individual y ecológico están directa e indirectamente relacionadas con la prevalencia de estilos de vida poco saludables, un perfil alto de riesgo cardiovascular, la incidencia y un peor pronóstico de las ECV. A pesar de ello, los mecanismos por los cuales estas condiciones pueden afectar la salud cardiovascular no están completamente establecidos. En España, el papel de esas circunstancias en el riesgo cardiovascular ha sido poco estudiado. Objetivo General: La presente tesis tiene como objetivo estudiar el papel de la depresión, la posición socioeconómica y el apoyo social sobre tres aspectos del riesgo cardiovascular: (1) el tratamiento recibido en la prevención primaria cardiovascular; (2) el grado de control y los valores de la presión arterial; y (3) el aumento del riesgo de sufrir infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (AC) y muerte cardiovascular en una población adulta con de alto riesgo cardiovascular, en España (participantes en el estudio PREDIMED). Métodos: tres estudios fueron llevados a cabo en 7447 adultos con alto riesgo cardiovascular, sin ECV al inicio de los estudios. Un estudio transversal se llevó a cabo para evaluar (1) la relación entre el nivel socioeconómico y las desigualdades en recibir tratamiento para la prevención cardiovascular primaria; y (2) para evaluar el efecto de la depresión tratada y no tratada en los valores de la presión arterial. Un estudio prospectivo longitudinal (seguimiento medio de 4,8 años) se realizó para determinar si la depresión, el nivel educativo bajo, y un bajo apoyo social contribuían a aumentar el riesgo de sufrir IMA, AC y muerte por ECV. Otras características como el sexo, edad, IMC, comorbilidad cardiovascular, estilos de vida al inicio del estudio fueron también consideradas en todos los estudiados realizados. Resultados: En cuanto al impacto de los factores psicológicos y socioeconómicos sobre los tres aspectos de riesgo cardiovascular estudiado, se encontró: (1) los participantes con medio y bajo nivel de educación fueron tratadas de forma similar para la hipertensión (OR (IC95%): nivel educativo medio (NEM): 0.75 (0.56 a 1.00), nivel educativo bajo (NEB): 0.85 (0.65-1.10); diabetes (NEM: 0.86 (0.61 a 1.22), NEB: (0.90 (0.67 a 1.22), y dislipidemia (NEM: 0.93 (0.75 a 1.15), NEB: 0.99 (0.82 a 1,19) comparados con aquellos con nivel educativo alto; (2) participante hipertensos con depresión no tratada (OR (IC95%): 1.28 (1.06 a 1.55), y tratada (1.30 (1.03-1.65) mostraron mejor control de la presión arterial que aquellos sin depresión; (3) participantes con nivel educativo bajo presentaron mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR (IC 95%): 1.83 (1.09 a 3.09) comparados con aquellos con un nivel educativo superior Conclusiones: en la población estudiada, (1) no se observaron diferencias socioeconómicas en el tratamiento recibido en prevención cardiovascular primaria; (2) en los pacientes hipertensos con alto riesgo cardiovascular, el control de la presión arterial fue mejor en las personas diagnosticadas con depresión, en comparación con aquellos sin depresión.; y (3) los participantes con bajo nivel educativo tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. La depresión y el bajo apoyo social no se asociaron con la incidencia de ECV.Background: Cardiovascular diseases (CVDs) remain the leading cause of morbimortality and disability in the world. Although Spain has one of the lowest cardiovascular morbimortality rates worldwide, CVDs continue to be the main cause of death. In addition the prevalence of classic cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes, dyslipidaemia and obesity in the general population is high. Causes leading to cardiovascular diseases are multifactorial and several modifiable and non-modifiable risk factors are involved. In the last three decades, the scientific evidence has shown that socioeconomic and psychological disadvantaged conditions at individual and ecological levels are directly and indirectly related with prevalence of unhealthy lifestyles, poor cardiovascular profile, and incidence and worsening progression of CVDs. However, the mechanisms or pathways through which these conditions lead to adverse cardiovascular outcomes are not completely clear. In Spain, the role of those circumstances in the cardiovascular risk has been scarcely studied. General Objective: The present thesis is aimed at studying the role of socioeconomic position, depression and social support on three topics of the cardiovascular risk.: (1) the treatment received in primary cardiovascular prevention; (2) the degree of control and the values of blood pressure; and (3) the increased risk of suffering primary major cardiovascular events (acute myocardial infarction, stroke and cardiovascular death) in an adult population with high cardiovascular risk (PREDIMED study participants), living in Spain. Methods: This thesis is composed of three research studies carried out on 7447 adults at high cardiovascular risk, free of CVDs at baseline. A cross-sectional study was carried out to assess (1) the relationship between the socioeconomic status and inequalities in receiving treatment for primary cardiovascular prevention; and (2) to assess the effect of treated and untreated depression on blood pressure values. A prospective cohort study (average follow up of 4.8 years) was performed to determine whether depression, lower educational level and weak social support contributed to increase the risk of suffering myocardial infarction, stroke, and death from CVDs. Other characteristics such as sex, age, BMI, cardiovascular comorbidity, lifestyles at study baseline, were also taken into account in the studies performed. Results: Regarding the impact of the psychological and socioeconomic factors on the three aspects of cardiovascular risk studied, it was found: (1) participants with low and middle education level were similarly treated for hypertension (OR (95% CI): middle education level (MEL): 0.75 (0.56-1.00), low educational level (LEL): 0.85 (0.65-1.10); diabetes (MEL: 0.86 (0.61-1.22), LEL: (0.90 (0.67-1.22), and dyslipidaemia (MEL: 0.93 (0.75-1.15), LEL: 0.99 (0.82-1.19) if compared with those at high education level; (2) hypertensive participants with not treatment (OR (95% CI): 1.28 (1.06-1.55), and treatment (OR (95% CI): 1.30 (1.03-1.65) for depression shown better blood pressure control than those without depression; (3) Participant with low education presented higher risk of suffering stroke (HR (95% CI): 1.83 (1.09-3.09) ) compared with those with high education. Conclusions: in the studied population, (1) socioeconomic differences did not affect the treatment prescribed for primary cardiovascular prevention; (2) among hypertensive patients at high cardiovascular risk, the control of blood pressure was better in those diagnosed with depression compared to those without depression; and (3) participants with low educational level had a higher risk of stroke. Depression and low social support were not associated with CVD incidence