Modelo alternativo do DSM-5 para as perturbações da personalidade : revisão crítica

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016A classificação categorial de perturbações da personalidade, originalmente introduzida na terceira edição do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-III), apresenta inúmeras lacunas que limitam a sua utilidade na investigação e na aplicação clínica. Consequentemente, uma grande quantidade de estudos tem orientado uma mudança de modelos categoriais para modelos dimensionais de psicopatologia da personalidade. O Grupo de Trabalho do DSM-5 para a Personalidade e Perturbações da Personalidade desenvolveu um novo modelo, com o objetivo de aumentar a validade e a utilidade clínica da classificação das perturbações da personalidade. A proposta final consistia num modelo híbrido que contém componentes categoriais e dimensionais e que representa as perturbações da personalidade por défices no funcionamento da personalidade e traços de personalidade patológicos. O Conselho de Administração da Associação Psiquiátrica Americana não aceitou a recomendação do Grupo de Trabalho para implementar esta nova abordagem. Contudo, este modelo alternativo foi incluído na Secção III do DSM-5, de modo a encorajar estudos adicionais para avaliar a sua fiabilidade, validade e utilidade clínica. Desde a recente publicação do DSM-5 em 2013, este modelo alternativo tem gerado um interesse considerável, considerando-se pertinente a realização deste artigo, que revê os princípios científicos que influenciaram o desenvolvimento das alterações propostas para a avaliação e diagnóstico das perturbações da personalidade no DSM-5, discute o processo de revisão das perturbações da personalidade, apresenta o Modelo Alternativo e sumariza os racionais para as alterações realizadas. Ao evitar o risco de dar um grande salto em frente, demasiado radical para ser abraçado pelos clínicos e investigadores, o modelo híbrido torna-se o primeiro passo para uma mudança de paradigma, ao incorporar características dimensionais na nosologia das perturbações da personalidade. Ao estabelecer um equilíbrio entre a introdução de elementos dimensionais e a manutenção de elementos categoriais, este modelo tem em conta os desenvolvimentos na investigação desde a época do DSM-III, e, simultaneamente, é menos disruptivo para a prática clínica e investigação. Estudos adicionais à fiabilidade, validade e utilidade clínica do Modelo Alternativo do DSM-5 para as Perturbações da Personalidade são claramente necessários. No entanto, os primeiros resultados da investigação são promissores. Caso tais resultados continuem a ser encontrados, em última análise, o modelo híbrido poderá ser incluído, em revisões futuras, na secção principal do DSM, para fornecer uma base conceptual e empírica mais forte para a descrição e classificação da patologia da personalidade.The categorial classification of personality disorders, originally introduced in the third edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), has been found to suffer from numerous shortcomings that limit their usefulness for research and for clinical application. Consequently, a emerging number of studies have suggested a change from categorical models to dimensional models of psychopathology of personality. The Personality and Personality Disorders Work Group for DSM-5 developed a new model with the purpose of improving the vality and clinical utility of the personality disorders classification. The final proposal consisted in a hybrid model containing categorical and dimensional components and that represented personality disorders as combinations of core impairments in personality functioning with specific configurations of pathological personality traits. The Board of Trustees of the American Psychiatric Association did not accept the Work Group recommendation to implement this novel approach. However, this alternative model is included in Section III of DSM-5 in order to encourage further studies to evaluate its reliability, validity and clinical utility. Since the recent publication of the DSM-5 in 2013, considerable interest has raised in this alternative model. Therefore, we judge that this article is timely. It reviews scientific principles that have influenced the development of proposed changes for the assessment and diagnosis of personality disorders in DSM-5, discusses the process of reviewing the personality disorders in DSM, presents the Alternative Model and summarizes rationales for the changes that were made. To avoid the risk of taking a great leap forward, too radical to be embraced by clinicians and researchers, the hybrid model becomes the first step in a paradigm shift by incorporating dimensional characteristics in the nosology of personality disorders. By establishing a balance between the introduction of dimensional elements and the maintenance of categorical elements, this model takes into account the developments in research since the time of DSM-III, and at the same time it is less disruptive to clinical practice and research. Further studies of the reliability, validity and clinical utility of the Alternative Model of Personality Disorders for DSM-5 are clearly needed. However, the first results of research are promising. If these results continue to be found, ultimately, the hybrid model may be included in future revisions in the main section of the DSM to provide a stronger conceptual and empirical basis to the description and classification of personality pathology