Doença cardíaca materna e gravidez

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016As doenças cardíacas constituem a principal causa de morbilidade e mortalidade materna não obstétrica, apesar da sua reduzida prevalência na grávida. As complicações neste contexto resultam essencialmente das alterações hemodinâmicas próprias da gestação, às quais a grávida com doença cardíaca terá mais dificuldade em se adaptar, mesmo com os cuidados médicos adequados. As situações patológicas cardíacas poderão ser congénitas ou adquiridas, agudas com sequelas ou crónicas, sendo mais prevalentes na grávida nos países desenvolvidos. Neste artigo serão abordadas várias doenças, nomeadamente a patologia cardíaca valvular, a doença cardíaca congénita, a insuficiência cardíaca, as cardiomiopatias, a patologia cardíaca isquémica e as disritmias. Todas as mulheres com diagnóstico de doença cardíaca deverão ter um aconselhamento médico antes da concepção, no qual a situação será estratificada de acordo com o risco de complicações, calculado a partir de índices, como a Classificação Who modificada, o Índice de CARPREG e o Score ZAHARA. Geralmente, as gestações ocorrem sem complicações, sobretudo em doentes assintomáticas, se forem prestados cuidados multidisciplinares especializados e avaliações regulares, preferencialmente num centro terciário.Em casos extremos, poderá ter que se propôr à grávida a Interrupção Médica da Gravidez.Heart disease is the largest cause of non obstetric maternal morbidity and mortality, despite its low prevalence in pregnant women. The cardiovascular complications result primarily from the physiological hemodynamic changes of pregnancy, to which the patient with cardiac disease will have more difficulty in adapting correctly even with adequate medical care. Cardiac conditions may be congenital or acquired, acute with sequelae or chronic, being more prevalent in the developed countries’ pregnants. In this paper we will discuss various diseases such as valvular heart disease, congenital heart disease, heart failure, cardiomyopathies, ischemic or structural heart disease and arrhythmias. All patients with heart disease should have preconceptional medical counseling in order to stratify the risk of associated complications, calculated from rates as the modified Who Classification, CARPREG index and ZAHARA score. Generally, pregnancies have no complications, especially in asymptomatic patients and if specialized multidisciplinary care and regular assessment are provided, preferably in a tertiary center. In extreme cases, we may have to offer Medical Termination of Pregnancy