Uma complicação rara de osteomielite em idade pediátrica : caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015A osteomielite aguda é uma doença pouco comum em idade pediátrica, com etiologia predominantemente bacteriana. O diagnóstico é difícil por apresentar manifestações clínicas iniciais inespecíficas sendo necessário complementar a investigação com estudo imagiológico. A instituição precoce de terapêutica médica e cirúrgica adequada é importante na diminuição de sequelas permanentes que lhe estão associadas. Apresenta-se o caso clínico de uma criança de 10 anos do sexo feminino admitida na urgência por dor abdominal com 48 horas de evolução, referida posteriormente à anca direita com febre e claudicação da marcha. A ressonância magnética nuclear permitiu o diagnóstico de osteomielite da asa sagrada direita e tromboflebite da veia hipogástrica e ilíaca primitiva homolaterais. A associação de osteomielite com trombose venosa profunda é reconhecida, embora rara, havendo um aumento do número de casos descritos nos últimos dez anos. Deve ser suspeitada particularmente quando é detetada a presença de Staphylococcus aureus resistente à meticilina. Esta complicação implica um prognóstico desfavorável, determinando ainda um risco tromboembólico elevado devendo por isso ser rapidamente detetada e abordada de forma adequada.Acute osteomyelitis is a rare bone condition in children, most frequently caused by bacterial microorganisms. Its diagnosis can be challenging due to the nonspecific initial presentation, so it is necessary to complement the investigation with imagiological study. The early setup of appropriate medical therapy and surgical intervention is important to reduce permanent complications that may occur. We report the case of a ten years old girl presenting abdominal pain for 48 hours, referred to the right hip with fever and limping. The magnetic resonance imaging revealed osteomyelitis of the sacrum and thrombophlebitis of the right hypogastric and iliac veins. . The association osteomyelitis and deep venous thrombosis is recognized, but uncommon, which has been reported more frequently over the past ten years. It should be suspected if the presence of Staphylococcus aureus methicillin resistant agent is detected. This complication can determine a bad prognosis, because there is concomitant high thromboembolic risk and serious morbility so it should be detected and managed as soon as possible