Gingival show : diagnóstico, etiologia e terapêutica

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015O sorriso é essencial à comunicação humana. A sua harmonia depende da relação entre as suas estruturas – lábios, dentes e gengiva –, da sua interação e enquadramento global na face. Gingival Show (GS) consiste na exposição excessiva de gengiva durante o sorriso e em repouso, nos casos mais graves. Uma exposição de gengiva superior a 3-4mm é considerada inestética e origina o chamado sorriso gengival. Para que o GS seja corretamente diagnosticado, a avaliação global da face e o exame intraoral são fundamentais. A identificação da etiologia, que pode ser óssea, dentária, periodontal e/ou muscular, é indispensável para a opção terapêutica mais adequada. O tratamento varia consoante a exposição gengival e a sua relação com o tamanho do dente, passando pela ortodontia, cirurgia ortognática, cirurgia periodontal, medicina estética ou a combinação de várias. Apresentamos um caso de uma mulher de 27 anos com GS de 4mm em repouso e 8mm a sorrir, incompetência labial e aumento do terço inferior da face. Neste caso, a etiologia do GS é multifatorial, podendo ser associada ao fácies adenoideu da doente com respetivas comorbilidades ósseas e dentárias. Foi submetida a tratamento ortodôntico pré-cirúrgico e, posteriormente, a cirurgia ortognática com impactação do maxilar superior e mentoplastia de avanço. Os resultados foram extremamente satisfatórios: GS nulo em repouso e de 4mm no sorriso. Concluiu-se que, apesar de ser um problema eminentemente estético, o GS traduz achados patológicos relacionados com a etiologia. A natureza estética do tratamento aliada à vertente curativa da patologia existente resulta num bem-estar geral do doente, verdadeira e globalmente terapêutico.The smile is an essential part of human communication. Its harmony is dependent on each of the smile’s constituents – lips, teeth and gums – as well as how it fits together with the person’s other facial features. Gingival Show (GS) is the excessive exposure of gums when smiling or even in a relaxed state in the most serious cases. Being considered unaesthetic from 3-4mm it causes what is known as the gingival smile. In order to correctly diagnose GS it is necessary to perform both an intraoral and facial exam. The aetiology can be found to be osteal, dental, periodontal and/or muscular. This information is required to identify the correct course of treatment, which varies with the degree of gingival exposure and tooth size. The treatment can be comprised of an orthodontic approach, orthognathic surgery, periodontal surgery, aesthetic medicine or the combination of several of these. The following is a case of a 27-year old woman with a 4mm GS at rest and 8mm when smiling. She also showed labial incompetence and an increase in size of the lower third of the face. In this case the aetiology of GS is multifactorial, possibly being associated with the patient’s adenoid facies and the related osteal and dental comorbidities. She underwent pre-surgical orthodontic therapy and subsequent orthognatic surgery with maxillary impaction and mentoplasty. The results were extremely positive: no GS at rest and only 4mm when smiling. It was concluded that, despite it being a fundamentally aesthetic problem, GS relays pathological findings related to its aetiology. An aesthetic treatment combined with a cure of the underlying pathology results in a vast improvement of the patient’s general well-being