Epistaksi Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini

Epsitaksi atau perdarahan hidung adalah keadaan yang sering dijumpai dalam kehidupan sehari - hari. Sebagian besar kasus epistaksis bersifat benigna, terjadi spontan dan sembuh sendiri tetapi biasanya bisa terjadi berulang. Berdasarkan lokasinya, epistaksis dibagi menjadi epistaksis anterior atau epistaksis posterior yang menentukan sumber perdarahan. Epistaksis bukan suatu penyakit, melainkan gejala dari suatu kelainan yang hampir 90% dapat berhenti sendiri. Epistaksis dapat terjadi pada segala umur, terutama terjadi pada anak-anak dan usia lanjut. Prevalensi epistaksis meningkat pada anak-anak usia dibawah 10 tahun dan meningkat kembali di usia 35 tahun keatas. Epistaksis jarang terjadi pada bayi tanpa adanya suatu keadaan koagulopati atau patologis pada hidung (misalnya, atresia koanal, neoplasma). Anak-anak yang lebih tua dan remaja juga memiliki insiden lebih jarang. Prevalensi epistaksis cenderung lebih tinggi pada laki-laki (58%) dibandingkan perempuan (42%). Penyalahgunaan kokain pada penderita remaja cenderung meningkatkan epistaksis. Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% manusia selama hidupnya dan 6% dari\ud mereka mencari penanganan medis. Hampir semua kejadian epistaksis merupakan hal yang terabaikan dan tidak mendapat perhatian dari tenaga medis. Kejadian epistaksis dapat bervariasi dan bergantiganti mulai dari kunjungan poliklinik tersering dengan perdarahan hidung bagian anterior dengan episode ringan dan intermitten hingga kasus yang lebih jarang, kadang merupakan konsul dari instalasi gawat darurat dengan sebuah onset baru perdarahan anterior dan posterior berat yang tidak dapat dihentikan oleh petugas instalasi gawat darurat dan secara nyata dapat mengancam jiwa. Insiden episode epistaksis selama masa hidup seseorang diperkirakan mencapai 60%, kurang dari 10% diantaranya memerlukan perhatian medis yang serius. Hampir setiap orang yang mengalami episode epistaksis tidak mencari pertolongan tenaga medis karena perdarahannya sedikit dan terkadang berhenti dengan cepat. Epistaksis adalah perdarahan akut yang berasal dari vestibulum nasi, kavum nasi atau nasofaring. Epistaksis merupakan salah satu kasus kegawatdaruratan dalam bidang otorinolaringologi di seluruh dunia dan menimbulkan kesulitan dalam penanganan kasus ini utamanya di pusat pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas terbatas. Epistaksis dapat mengakibatkan gangguan hemodinamik dan menimbulkan kecemasan pada penderita dan keluarganya. Umumnya epistaksis yang berasal dari bagian anterior hidung dapat dihentikan dengan mudah menggunakan bahan kimia, elektrokauter atau tampon kavum nasi anterior. Epistaksis anterior timbul akibat pecahnya pembuluh darah dari pleksus Kiesselbach yang terletak pada bagian anteroinferior septum nasi, dikenal sebagai Little???s Area. Epistaksis anterior umumnya unilateral, stabil dan tidak masif. Kejadian epistaksis anterior lebih sering daripada epistaksis posterior, yaitu lebih dari 80% kasus. Epistaksis posterior yang masif sering memerlukan rawat inap dan penanganan yang lebih. Epistaksis posterior berasal dari kavum nasi posterior dan septum nasi bagian posterior, biasanya terjadi secara spontan dan tiba-tiba disertai dengan mual, hematemesis, anemia, hemoptisis atau melena. Lebih dari 90% episode epistaksis terjadi pada septum nasi bagian anterior pada daerah Kiesselbach. Suplai darah berasal dari arteri karotis eksterna melalui cabang labial superior dari arteri fasialis, cabang terminal dari arteri sfenopalatina dan dari cabang arteri karotis interna melalui arteri etmoidalis anterior dan posterior. Kira-kira 10 % perdarahan hidung terjadi di bagian posterior, sepanjang septum nasi dan lebih sering pada usia lanjut, dengan rata-rata usia penderita lebih dari 60 tahun. Berbagai kondisi, baik lokal dan sistemik dapat menjadi pemicu epistaksis dengan tingkat keparahan bervariasi. Penanganan epistaksis termasuk melakukan diagnosis kondisi yang mendasari dan secara khusus ditentukan oleh keparahan epistaksis. Penanganan dapat mulai dari pertolongan pertama dan kauterisasi, pemasangan variasi tampon hingga ligasi arteri atau embolisasi. Kauterisasi dengan kontrol endoskopi dan atau ligasi endoskopi arteri\ud sphenopalatina dapat mengurangi kebutuhan tampon jangka panjang